肺動(dòng)靜脈瘤并發(fā)癥

　肺動(dòng)靜脈瘺術(shù)后肺部的并發(fā)癥有以下幾種：

　　(1)肺不張

　　主要因術(shù)后咳嗽無(wú)力,支氣管內(nèi)分泌物及小的凝血塊排出不暢, 引起支氣管堵塞, 患者感覺(jué)氣短或憋氣, 聽(tīng)診肺部局部呼吸音弱或消失, 氣管可偏向患側(cè), 床旁胸部X 線透視可予以證實(shí)。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)和協(xié)助患者作有效咳嗽, 咳出堵塞支氣管的帶血稠痰, 痰液不易咳出, 可將沐舒坦15mg 加蒸餾水30ml 霧化吸入,每日2 次。如不成功可經(jīng)鼻孔插入橡皮導(dǎo)管, 通過(guò)聲門(mén)到達(dá)氣管, 輕輕來(lái)回移動(dòng), 以刺激氣管粘膜, 引起患者反射性咳嗽, 將痰咳出。如再不成功,則需進(jìn)行床旁纖維支氣管鏡檢查及吸引, 一般能使肺復(fù)張。

　　(2)膿胸

　　原因: (1) 術(shù)中操作不慎使癌瘤、膿腫或結(jié)核空洞破潰, 污染了胸腔, 如在關(guān)胸前未徹底沖洗胸腔或患者體質(zhì)極弱, 抵抗力低, 胸膜腔可以感染成膿胸; (2) 肺切除后余肺表面細(xì)小支氣管瘺, 如肺段切除后的粗糙面及楔形切除術(shù)后的肺縫合邊緣長(zhǎng)期不封閉愈合, 則易感染胸膜腔形成膿胸。尤其術(shù)后呼吸功能不全, 需用呼吸機(jī)作持續(xù)輔助呼吸時(shí), 由于肺內(nèi)有一定的壓力, 瘺口更不易愈合,久之易形成膿胸。高熱者一旦形成膿胸,應(yīng)及早行閉式引流或胸腔穿刺抽膿以使肺復(fù)張及閉合膿腔。

　　(3)血胸

　　原因:(1)胸膜粘連離斷處出血或溢血;(2)胸壁血管損傷后出血, 因來(lái)自體循環(huán)壓力較高不易止血;(3)肺部大血管損傷, 多因結(jié)扎線脫落, 出血迅猛, 常來(lái)不及搶救。再次開(kāi)胸止血的適應(yīng)證: (1)術(shù)后胸腔閉式引流管的血量>300ml/ h , 或5h內(nèi)平均>200ml/ h;(2)引流出的血液很快凝固, 表明胸內(nèi)有較大的活動(dòng)性出血;(3)床旁X 線胸片患側(cè)有大片的密度增高影, 余肺受壓, 縱隔向健側(cè)移位, 患者感到呼吸困難, 表明胸內(nèi)有較多的凝血塊, 需開(kāi)胸清除;(4)患者有失血性休克, 雖輸全血及采取抗休克措施, 但失血癥狀無(wú)改善。出現(xiàn)以上任何一項(xiàng)情況, 應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行救治, 并迅速建立靜脈通道, 輸注止血藥物, 密切觀察血壓、脈搏、呼吸, 做好搶救準(zhǔn)備, 同時(shí)備好足量全血, 爭(zhēng)取及早開(kāi)胸探查、止血。

　　(4)支氣管胸膜瘺

　　一般發(fā)生在術(shù)后7～10d,患者刺激性咳嗽明顯,痰中常帶陳舊血,出現(xiàn)患側(cè)液氣胸。胸膜穿刺所得為感染性?xún)?nèi)容與咳出的痰類(lèi)似。穿刺后向胸腔內(nèi)注入2ml美藍(lán)液,如果咳出藍(lán)染的痰液, 則進(jìn)一步證實(shí)為瘺。一旦發(fā)生支氣管瘺, 很快感染胸腔形成膿胸, 需及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)及全身給以廣譜抗生素治療, 以控制感染。

　　(5)呼吸功能不全

　　主要發(fā)生在術(shù)前肺功能較差的患者。由于癌癥需作肺切除術(shù)者, 術(shù)前應(yīng)有足夠的估計(jì)和準(zhǔn)備。開(kāi)胸手術(shù)完畢, 即在手術(shù)臺(tái)上作好氣管切開(kāi), 返回病房即開(kāi)始用呼吸機(jī)輔助呼吸, 一般5～7d 后即可脫離呼吸機(jī)。如果術(shù)前肺功能較好, 術(shù)后因肺分泌物多, 咳痰不暢, 或肺部出現(xiàn)炎癥而引起呼吸功能不全, 應(yīng)及早在床旁行氣管切開(kāi), 連接呼吸機(jī)作輔助呼吸。

　　(6)循環(huán)系統(tǒng)意外

　　肺切除術(shù)后由于循環(huán)系統(tǒng)意外而死亡者約占切除總例數(shù)的0.15% , 多因急性心肌梗死或肺動(dòng)脈栓塞死亡。這種意外并不與肺切除范圍成正比, 且多發(fā)生在肺葉或段切除術(shù)后, 有的患者術(shù)前無(wú)心臟病史, 患者家屬及醫(yī)生思想上毫無(wú)準(zhǔn)備,多在術(shù)后3～5d無(wú)任何預(yù)兆的情況下突然發(fā)生, 很少有能搶救而復(fù)生者。

　　（7）、其它

常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥還有肺動(dòng)靜脈破裂、胸腔出血、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦膿腫、栓塞等。

　　肺動(dòng)靜脈瘺有時(shí)會(huì)發(fā)生咯血、胸痛其它癥狀?？┭怯捎诿?xì)血管擴(kuò)張性病變位于支氣管粘膜的病損或肺動(dòng)靜脈瘺的破裂而引起。胸痛可因病變破裂出血位于肺臟層胸膜下或血胸所致。約25%病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、語(yǔ)言障礙、復(fù)視、暫時(shí)性麻木等，這可因紅細(xì)胞增多、低氧血癥、血管栓塞、腦膿腫和大腦毛細(xì)血管擴(kuò)張病變出血而引起。在家族性遺傳有關(guān)的出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥者常有出血癥狀，如鼻衄、咯血、血尿，陰道和消化道出血。因瘺的存在也可并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。在病變區(qū)細(xì)心聽(tīng)診，約50%病例可聽(tīng)到收縮期雜音或雙期連續(xù)性雜音，其特征為雜音隨吸氣增強(qiáng)，呼氣減弱。其他還有杵狀指趾、紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞壓積增高、動(dòng)脈血氧飽和度下降。