肺動(dòng)靜脈瘤檢查
(1)X線表現(xiàn)
表現(xiàn)為孤立或多發(fā)的類圓形陰影，陰影直徑大小不等 ，密度均勻，邊緣清晰，或有淺分葉;擴(kuò)張?jiān)龃值墓┭獎(jiǎng)用}及引流靜脈連于陰影，供血?jiǎng)用} 與肺門相連;該陰影一般不增大或僅緩慢增大。根據(jù)上述特點(diǎn)，結(jié)合臨床資料多數(shù)囊狀PAVM s可作出明確診斷。不典型者平片診斷有一定困難，如復(fù)雜型多支供血囊狀肺動(dòng)靜脈瘺，平片表現(xiàn)為大片致密影，很難根據(jù)X線平片作出正確診斷。彌漫型肺小動(dòng)靜脈瘺，多缺乏典型X線平片征象，可表現(xiàn)為肺葉或肺段分布斑點(diǎn)狀陰影，也可表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)、扭曲，有的病例平片無陽性所見。因此，彌漫型肺小動(dòng)靜脈瘺，X線平片診斷困難。
(2)肺動(dòng)脈造影
肺動(dòng)脈造影是確診PAVMs的可靠方法。肺動(dòng)脈造影可明確病變部位、形態(tài)、累及的范圍及 程度，為臨床治療方法的選擇提供依據(jù)。造影方法分為選擇性或超選擇性肺動(dòng)脈造影。一般 先進(jìn)行選擇性主肺動(dòng)脈造影，正位投照。投照時(shí)要包括兩肺整個(gè)肺野，以免遺漏病變。選擇 性主肺動(dòng)脈造影后，視情況決定超選擇性肺動(dòng)脈造影。筆者通常將導(dǎo)管置于供血?jiǎng)用}進(jìn)行超 選擇性造影，投照時(shí)選擇適當(dāng)?shù)慕嵌龋缬曳尾∽冞x右前斜位(15°～20°)投照，左肺病變 選左前斜位(15°～20°)投照。造影主要表現(xiàn)：單純型囊狀PAVMs可見瘤囊隨肺動(dòng)脈的充盈顯影，引流肺靜脈顯影早于正常肺靜脈，供血?jiǎng)用}及引流靜脈均為1支，并見不同程度的迂曲擴(kuò)張。較大的瘤囊可見對(duì)比劑排空延遲。復(fù)雜型囊狀PAVMs可見2支或多支供血?jiǎng)用}及引流靜脈，瘤囊內(nèi)可見分隔，對(duì)比劑排空 明顯延遲。彌漫型肺動(dòng)靜脈瘺表現(xiàn)為多發(fā)“葡萄串”樣小血池充盈，病變部位肺靜脈 提前顯影。
(3)心導(dǎo)管檢查和心血管造影
動(dòng)脈血氧飽和度下降。心搏出量和心腔壓力正常也無心內(nèi)分流存在。顏料稀釋試驗(yàn)可用于測(cè)試分流量和部位，注意避免導(dǎo)管進(jìn)入瘺內(nèi)，警惕破裂危險(xiǎn)。在肺動(dòng)脈注射造影劑可顯示動(dòng)靜脈瘺的部位和大小，可見擴(kuò)張、伸長、扭曲的血管。
(4)超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影
及肺灌注核素掃描能夠?qū)AVMs作出正確診斷，但前者無法確定病變的部位和范圍，后者雖可確定病變的部位和范圍，但無法觀察具體解剖細(xì)節(jié)。近年來，磁共振 和螺旋CT用于PAVMs的診斷，有人認(rèn)為螺旋CT及其三維重建對(duì)PAVMs的正確診斷及解剖顯示優(yōu)于肺動(dòng)脈造影。
