陰道異物并發(fā)癥

　　最常見(jiàn)的并發(fā)癥有：

　 1.陰道瘺

長(zhǎng)期存在陰道內(nèi)的固體異物會(huì)壓迫局部組織，致缺血壞死，甚至侵入膀胱或直腸，形成陰道瘺，包括尿瘺和糞瘺，致使尿液或糞便經(jīng)陰道排出。

　　(1)尿瘺：

主要臨床表現(xiàn)為漏尿，漏尿的形式因漏孔部位不同而異，如膀胱陰道瘺通常不能控制排尿，尿液均從陰道流出;尿道陰道瘺僅在膀胱充盈時(shí)才漏尿;一側(cè)性輸尿管陰道瘺因健側(cè)尿液仍可進(jìn)入膀胱，在漏尿的同時(shí)仍由自主排尿;瘺道曲折迂回者在取某種體位時(shí)不漏尿，變更體位后出現(xiàn)漏尿。

　　在陰道異物引起的尿瘺中，最常見(jiàn)的是膀胱陰道瘺。胡建明報(bào)道陰道異物致膀胱陰道瘺巨大膀胱結(jié)石1例，患者21歲，陰道漏尿6年，6年前月經(jīng)初潮時(shí)把一塑料洗發(fā)精瓶蓋塞入陰道，試圖阻止經(jīng)血外流，之后漸出現(xiàn)尿頻尿急，陰道漏尿等。體檢：陰道內(nèi)見(jiàn)約3cm*3cm塑料異物，瓶蓋口橫穿陰道前壁及膀胱壁埋入膀胱，陰道前壁及尿道外口上翻，尿液自瓶蓋旁滲出，X線腹部平片示膀胱區(qū)見(jiàn)15cm*15cm高密度陰影，診斷：①陰道異物;②膀胱陰道瘺;③膀胱結(jié)石。在硬膜外阻滯麻醉下行膀胱切開(kāi)取石及膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，打開(kāi)膀胱見(jiàn)黏膜充血水腫，膀胱內(nèi)見(jiàn)15cm*15cm大結(jié)石，以瓶蓋為核心形成并堵塞尿道口，術(shù)后3周痊愈出院，隨訪4年無(wú)異常。

　　日本近年來(lái)共報(bào)道6例陰道異物導(dǎo)致的膀胱陰道瘺，其中一例是將發(fā)膠罐放入陰道，無(wú)法將瓶蓋一同取出，最終并發(fā)膀胱陰道瘺。該患者2個(gè)月后經(jīng)腹行膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)。

　　輸尿管陰道瘺較為少見(jiàn)，Binstock報(bào)告1例陰道異物導(dǎo)致的膀胱陰道瘺合并輸尿管陰道瘺，患者52歲，5年前絕經(jīng)，因白帶惡臭及陰道瘙癢求治，檢查發(fā)現(xiàn)陰道后壁靠近直腸陰道隔處有一卵圓形、質(zhì)硬包塊，最初懷疑生殖道腫瘤。接下來(lái)病人出現(xiàn)漏尿，進(jìn)一步檢查診為陰道異物，行外陰切開(kāi)手術(shù)，取出一汽霧除臭劑的塑料帽，修補(bǔ)漏孔，并放置恥骨上膀胱導(dǎo)管。術(shù)后仍有漏尿，靜脈腎盂造影顯示右側(cè)腎盂積水，膀胱鏡檢查顯示膀胱陰道瘺及右側(cè)輸尿管開(kāi)口不清。進(jìn)一步用牛奶灌注膀胱和靜脈靛胭脂試驗(yàn)，證實(shí)由輸尿管陰道瘺，剖腹行輸尿管膀胱吻合術(shù)，膀胱內(nèi)放置支架，2個(gè)月后痊愈。

　　(2)糞瘺：

是較少見(jiàn)的并發(fā)癥，大的直腸陰道瘺在陰道窺器暴露下能直接窺見(jiàn)瘺孔，瘺孔極小者往往在陰道后壁只見(jiàn)到一顏色鮮紅的小肉芽組織，用探針從此處探測(cè)，同時(shí)用另一手指放入陰道，能直接觸到探針即可確診，小腸或結(jié)腸陰道瘺需經(jīng)鋇劑灌腸方能確診。

　　2.易位進(jìn)入鄰近器官

進(jìn)入膀胱可形成膀胱結(jié)石;或穿透陰道穹隆進(jìn)入盆腔，形成盆腔異物，闊韌帶異物等。潘雪珍報(bào)告1例21歲患者，10年前不明原因自行將一個(gè)香水瓶蓋塞入陰道當(dāng)時(shí)感外陰及陰道內(nèi)針刺樣疼痛，無(wú)陰道出血，無(wú)劇烈腹痛，因羞于啟齒未就醫(yī)。此后常有淡黃色腥臭液體排出，性交時(shí)陰道內(nèi)有異物感，伴性交疼痛，曾多次取異物未成功。婦科檢查：陰道通暢，見(jiàn)多量膿性分泌物，味臭，陰道黏膜粗糙，增厚，呈顆粒狀瘢痕組織形成。宮頸下唇缺損，質(zhì)硬，右側(cè)宮旁可捫及一4cm*5cm大小的硬性包塊，邊界不清，活動(dòng)差，無(wú)明顯壓痛。盆腔X線示：盆腔異物，遂在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)右闊韌帶一硬性包塊，切開(kāi)包膜后見(jiàn)膿液流出，膿腔內(nèi)取出一2cm*2cm大小圓柱形金屬香水瓶蓋，治療12天痊愈出院。

　　3.盆腔感染、膿腫形成

長(zhǎng)期陰道異物除引起陰道慢性炎癥如陰道炎，外陰炎，宮頸炎;泌尿道炎癥如膀胱炎，尿道炎外，還引起結(jié)締組織增生息肉形成等。因性生活時(shí)的外力作用，可導(dǎo)致異物穿透陰道移行至盆腔甚至闊韌帶內(nèi)，形成盆腔膿腫，闊韌帶膿腫;嚴(yán)重時(shí)感染擴(kuò)散，引起盆腔腹膜炎，感染性休克及敗血癥。

　　4.陰道粘連、部分陰道閉鎖

慢性炎癥致局部肉芽組織增生，瘢痕形成，嚴(yán)重時(shí)影響經(jīng)血排除，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或長(zhǎng)期膿血性分泌物，由于經(jīng)血排出不暢引起閉經(jīng)，伴周期性下腹痛或持續(xù)下腹隱痛，陰道上端閉鎖可使陰道縮短，性交疼痛或性交困難。

　　5.宮頸瘢痕

對(duì)于陰道異物長(zhǎng)期存在致陰道穹隆及宮頸部瘢痕組織形成者，臨產(chǎn)后可影響宮頸口的開(kāi)大和胎先露的下降，導(dǎo)致軟產(chǎn)道梗阻性難產(chǎn)，如同時(shí)有子宮收縮過(guò)強(qiáng)，可引起子宮破裂。此種情況以選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩較為安全。

　　6.中毒性休克綜合征(toxic shock syndrome，TSS)

中毒性休克綜合征是月經(jīng)塞使用不當(dāng)造成的。該征于1978年首次報(bào)道，多出現(xiàn)于12～24歲行經(jīng)婦女中，因此與應(yīng)用超吸收性的月經(jīng)塞聯(lián)系起來(lái)。大多數(shù)病例出現(xiàn)于加利福尼亞、明尼蘇達(dá)、威斯康星州等，發(fā)病高峰在1980年8月，以后發(fā)病率急劇下降，現(xiàn)在行經(jīng)婦女中每年的發(fā)生率為6/10萬(wàn)～7/10萬(wàn)。中毒性休克綜合征在下列情況下也有發(fā)生：分娩后和使用隔膜的婦女，手術(shù)后或合并有軟組織膿腫或骨髓炎的男性或女性。非月經(jīng)性疾病的發(fā)生率在過(guò)去10年內(nèi)僅有輕度提高。

　　(1)臨床表現(xiàn)：

高熱，體溫高于38℃(102F)，可伴嚴(yán)重頭痛、咽痛、嘔吐及腹瀉，類(lèi)似毒血癥及腦膜炎。48h內(nèi)血壓進(jìn)行性下降至休克，并可有紅斑皮疹、肌肉痛、黏膜充血、肝腎功能損害、定向障礙、心功能障礙等。

　　(2)發(fā)病機(jī)制：

本綜合征的發(fā)病系由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的外毒素(致熱外毒素C)引起，而與細(xì)菌本身無(wú)關(guān)，這種毒素可引起高熱，同時(shí)可加強(qiáng)患者對(duì)內(nèi)毒素的易感性，引起休克以及肝、腎和心肌損害。月經(jīng)塞插入可能引起黏膜損傷、月經(jīng)逆流和腹膜吸收細(xì)菌和毒素。由于纖維間隙內(nèi)留有氧氣，可能帶有更多需氧菌。月經(jīng)塞放置的時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)這種危險(xiǎn)性的可能性就越大。放棄使用月經(jīng)塞的婦女可完全避免此病的危險(xiǎn)。

　　(3)預(yù)后：

中毒性休克綜合征的病死率為3%～6%，三個(gè)主要的死亡原因是成人呼吸窘迫綜合征、難治性低血壓和繼發(fā)性彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的出血。