陰道異物一般治療
陰道異物西醫(yī)治療
陰道是富有彈性的肌性管腔，其上端比下端寬闊，并且陰道黏膜有許多橫行皺襞，平時(shí)前后壁緊貼，因此一旦異物進(jìn)入陰道很難自行脫落，
1.取出異物
取出異物的方法，隨患者的年齡和異物的大小、位置、形狀不同而略有區(qū)別。
(1)經(jīng)陰道取出：
年長(zhǎng)兒童可用手指伸入陰道勾出異物，或采用小號(hào)窺器直視下用鉗鑷夾取異物，成人可直接在窺器直視下夾取異物。Emge報(bào)道用產(chǎn)鉗順利取出陰道異物：一個(gè)橘子。取尖銳異物時(shí)應(yīng)使異物長(zhǎng)軸與陰道縱軸平行，異物銳端朝向陰道口，以防損傷黏膜組織。
(2)肛診推移法：
年幼兒童可在肛診手指指導(dǎo)下，用止血鉗或小刮匙伸入陰道，將異物推擠出來(lái)。
(3)鼻鏡：
以鼻鏡擴(kuò)張幼兒陰道，鉗鑷夾取異物，幼兒如不能合作，可行氯胺酮靜脈麻醉。鼻鏡莖葉長(zhǎng)約3cm，能抵達(dá)陰道下段。在1%的丁卡因(地卡因)表面麻醉下，鼻鏡擴(kuò)開(kāi)陰道，然后以小刮匙套取異物局或卵圓鉗取出異物。簡(jiǎn)單方便，不引起損傷，易于在基層醫(yī)院推廣使用。
(4)宮腔鏡直視下取出異物：
由于鼻鏡較短，又無(wú)光源，有時(shí)難以達(dá)到診治目的，有用宮腔鏡取幼女陰道異物的報(bào)道：術(shù)時(shí)需局部黏膜麻醉，用1%的丁卡因(地卡因)棉片在陰道口處貼敷，5min后再進(jìn)行鏡檢。取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，5%的葡萄糖液500ml加入慶大霉素16萬(wàn)U沖洗外陰。將宮腔鏡涂以滑潤(rùn)劑緩緩插入陰道，然后以左手拇指、示指持于棉球壓迫外陰，防止液體外流，使陰道膨脹，在宮腔鏡直視下全面觀察病理改變，根據(jù)病情作必要的治療，如取異物、取活體組織檢查、沖洗及涂藥等。
(5)顯微陰道鏡：
Parker于2000年報(bào)道用小直徑的trocar鞘套加上2～3mm內(nèi)鏡，以生理鹽水作膨?qū)m液，可窺視整個(gè)宮頸及陰道，發(fā)現(xiàn)小的異物如彩色蠟筆等，并可在直視下治療，用于青春期前兒童陰道疾病的診斷和治療，操作簡(jiǎn)單，損傷小，易于接受。
(6)陰道灌洗：
可將尿管插入陰道，用40%紫草油反復(fù)加壓沖洗陰道，有時(shí)小的異物如沙礫、麥粒等可被沖洗液沖出，并有消炎作用。
2.局部治療
異物取出后應(yīng)按陰道炎作常規(guī)處理，用0.5%～l%的醋酸液陰道沖洗，或1/5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，或5%碘伏擦洗陰道，或局部涂紅霉素軟膏?？梢伤毋@入陰道者，常常僅見(jiàn)陰道黏膜充血及小出血點(diǎn)，可給局部涂紅霉素軟膏，口服消炎藥物治療。如果為炎癥性出血或化驗(yàn)查到滴蟲(chóng)者，甲硝唑(滅滴靈)0.2g溶解后放入陰道1次/d，連用7天。合并其他特異性陰道炎者按相應(yīng)的治療原則處理。
極少數(shù)陰道側(cè)壁有息肉狀物，應(yīng)取出后病理檢查。病理檢查為陰道葡萄狀肉瘤，需化療及行根治性手術(shù)。
3.陰道手術(shù)修補(bǔ)術(shù)
凡有尿瘺及糞瘺形成者，均需手術(shù)修補(bǔ)，手術(shù)修補(bǔ)的原則：
(1)一般應(yīng)等待3～6個(gè)月，待炎癥消退、瘢痕軟化、局部血供恢復(fù)正常后再行手術(shù)。
(2)膀胱內(nèi)有結(jié)石伴炎癥者，應(yīng)在控制炎癥后行取石和修補(bǔ)術(shù)。
(3)對(duì)月經(jīng)定期來(lái)潮者，應(yīng)在月經(jīng)凈后3～7天內(nèi)手術(shù)。
(4)必要時(shí)術(shù)前給地塞米松，促使瘢痕軟化。
(5)術(shù)前3～5天用1/5000高錳酸鉀液坐浴，糞瘺修補(bǔ)者術(shù)前3天進(jìn)少渣飲食，并口服抗生素諾氟沙星或甲硝唑控制腸道細(xì)菌。
(6)尿瘺修補(bǔ)術(shù)后需留置導(dǎo)尿管7～14天，保證膀胱引流持續(xù)通暢，防止發(fā)生尿路感染，糞瘺修補(bǔ)術(shù)后服用阿片堿，控制4～5天不排便。
4.陰道粘連分離術(shù)
長(zhǎng)期留置陰道內(nèi)的異物可造成陰道粘連或部分陰道閉鎖，應(yīng)予手術(shù)分離。Le SQ報(bào)道一位21歲女性主訴性交困難及分泌物惡臭5年，兩年來(lái)因不孕癥多方求醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)陰道后穹隆有觸痛性團(tuán)塊，陰道中段有環(huán)形肉芽組織增生，肉眼組織頂端有小孔排出膿性分泌物。陰道超聲證實(shí)后穹隆有5.4cm×5.0cm×5.1cm的混合性包塊;嘗試從該孔注入造影劑，顯示陰道內(nèi)圓柱形物體輪廓，未見(jiàn)子宮及輸卵管，盆腔MRI 提示一3.8cm×2.8cm 杯形物體，其外包繞較厚的液體及軟組織，由此確定異常陰道穹隆是由異物及包繞異物的肉芽組織增生所形成。遂瘺口切開(kāi)并擴(kuò)張，見(jiàn)大量惡臭分泌物排出，分離周圍增生組織，將深埋其中的塑料瓶蓋(3.2cm×2.2cm)取出，切除多余的瘢痕組織，使陰道頂端加寬加深。術(shù)后放置陰道模具以防再次粘連，該例患者對(duì)于異物的存在無(wú)任何記憶，長(zhǎng)期肉芽組織增生包繞使陰道上端閉鎖，瘺孔的形成是其外觀看似宮頸外口，診斷較為困難，需借助輔助檢查如盆腔MRI等。
5.剖腹探查術(shù)
陰道異物所致的并發(fā)癥中，大多數(shù)經(jīng)陰道手術(shù)即可解決，極少數(shù)者須剖腹探查，如陰道異物導(dǎo)致的盆腔膿腫，闊韌帶膿腫，輸尿管陰道瘺等，或曾經(jīng)行剖腹手術(shù)時(shí)異物遺留于陰道頂端。Hemelt報(bào)道一位70歲婦女因陰道脫垂經(jīng)腹行骶骨陰道固定術(shù)，術(shù)后自述慢性盆腔痛及大量陰道排液。盆腔拍片提示一“針形”物質(zhì)為于陰道斷端，即行剖腹探查取異物，發(fā)現(xiàn)是一小段醫(yī)用棉簽由于疏忽遺留于陰道斷端。Binstock報(bào)道該患者陰道內(nèi)有一4cm堅(jiān)硬物體，在全麻下取出，是一個(gè)氣霧除臭劑的蓋，因該患者同時(shí)合并輸尿管陰道瘺、膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺，故剖腹行輸尿管膀胱吻合術(shù)和膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，以及經(jīng)陰道行陰道壁修補(bǔ)術(shù)。
6.治療中毒性休克綜合征
強(qiáng)化的支持治療是搶救成功的關(guān)鍵。
(1)初期以補(bǔ)充液體和電解質(zhì)開(kāi)始，并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺楔壓和尿量以指導(dǎo)治療。
(2)及早進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和病原菌的培養(yǎng)。
(3)血壓過(guò)低時(shí)可應(yīng)用多巴胺;納洛酮可以通過(guò)拮抗內(nèi)啡肽作用來(lái)糾正低血壓。如果出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征，需機(jī)械通氣;出現(xiàn)腎衰時(shí)，需要血液透析。
(4)確診后及早應(yīng)用皮質(zhì)激素可減少疾病的危害和縮短發(fā)熱病程。
(5)雖然金葡菌不存在血循環(huán)中，還是應(yīng)該用耐β-內(nèi)酰胺酶的抗生素如萘夫西林(乙氧萘青霉素)、苯唑西林(苯唑青霉素)或甲氧西林(甲氧苯青霉素)靜脈點(diǎn)滴或肌內(nèi)注射，如果對(duì)青霉素過(guò)敏，可改用萬(wàn)古霉素500mg。有腎損傷時(shí)必須減少劑量。
