一、發(fā)病原因
異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良屬常染色體隱性遺傳性疾病，是芳基硫酸脂酶A缺陷所致的髓鞘形成不良。
二、發(fā)病機(jī)制
1.發(fā)病機(jī)制 本病是由于編碼溶酶體芳基硫酸脂酶A(aryl sulphatase A，ASA)的基因MLD突變所致，MLD位于22q13.31，其突變種類較多;大致可分為2組：Ⅰ型突變的患者不能產(chǎn)生具有活力的ASA，其培養(yǎng)細(xì)胞中無ASA活性可測(cè)得;A型突變患者則可合成少量具有活力的ASA。患者的表型取決于其基因突變的種類：Ⅰ型突變的純合子或具2個(gè)不同Ⅰ型突變者在臨床上表現(xiàn)為晚期嬰兒型;具有Ⅰ型和A型突變各一者為青、少年型;而2個(gè)突變均為A型時(shí)，則呈現(xiàn)為成年型。少數(shù)本病患者，特別是青少年型的發(fā)病不是由于MLD突變所致，其ASA活力正常，這是由于患者缺少一種溶酶體蛋白，硫酸腦苷酯激活因子(SAP1)所造成的。這類患者亦稱為“激活因子缺乏性異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良”。
2.病理改變 MLD突變?cè)斐傻腁SA缺陷使半乳糖腦硫脂(硫酸腦苷酯)不能在溶酶體中正常水解而累積在神經(jīng)組織的白質(zhì)中，特別是在少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和Schwann細(xì)胞中，由于其細(xì)胞毒作用，導(dǎo)致了神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘病變，其范圍甚廣泛，累及大腦、小腦、腦干、脊髓和外周神經(jīng);腎小管上皮細(xì)胞、肝臟Kupffer細(xì)胞、膽管上皮細(xì)胞等處均有大量腦硫脂沉積;累積在膽囊黏膜上皮細(xì)胞中的腦硫脂還可致使其發(fā)生乳頭狀瘤病變。病變組織的切片用甲酚紫或甲苯胺藍(lán)染色時(shí)，可檢得呈微紅或微棕色的沉積物(對(duì)照呈藍(lán)色的細(xì)胞核即為“異染性”);電鏡檢查可見腦硫脂層狀沉積在溶酶體中。
