腹主動脈動脈瘤破裂疾病病因
一、發(fā)病原因：
1.腹主動脈瘤破裂是腹主動脈壁彈力蛋白衰竭、壓力負荷轉嫁至膠原后，使膠原成為主要抗張力成分，在各種因素繼續(xù)作用下最終導致膠原蛋白衰竭的必然結果。在腹主動脈瘤破裂的危險因素評價中，主要因素是瘤體直徑、擴張速度、舒張壓和慢性阻塞性肺疾患(COPD)等。瘤體直徑被認為是決定性因素，據報道瘤體直徑在5～6cm的年破裂率為6.6%，直徑達7cm時為19%;有人報道最大瘤徑為4cm的腹主動脈瘤的5年破裂率為10%～15%，5cm時約20%，6cm時約33%，7cm以上時為75%～90%，提示瘤徑達6cm以上時破裂的危險性很大，是手術絕對適應證。瘤體擴張速度根據CT和B超追蹤觀察提示橫徑在6cm以下的為0.21～0.52cm/年，而6～7cm時為0.69cm/年，如果腹主動脈瘤3個月內瘤徑擴大達0.5cm以上，也易于破裂，宜及早手術。舒張壓升高使瘤壁所受壓力增大。COPD的存在使膠原酶和白細胞蛋白溶解酶活性升高，加速瘤壁的破壞而破裂。此外，發(fā)現瘤體通常呈橢圓形，側方擴張速度較快，且臨床上也多見腹主動脈瘤側壁破裂。Inzoli等人最近研究提示除上述因素外血栓形成、動脈硬化斑塊及來自椎體的壓力等因素亦決定瘤壁所受的壓力分布，局部壓力集中易致腹主動脈瘤破裂。血栓減少了腹主動脈瘤的內腔，也減少了動脈瘤壁所受的最大壓力(Laplace定律)，表明血栓有一定保護意義。手術證實腹主動脈瘤破裂常發(fā)生于腹膜外脊柱附近，與該處瘤壁通常缺乏血栓及與椎體接觸的壓力增加有關。此外，動脈硬化斑塊所致的動脈瘤壁受力不均，是小腹主動脈瘤破裂不可忽視的因素。
二、發(fā)病機制：
根據出血部位、擴展范圍、全身狀態(tài)等情況，Szilagyi將破裂性腹主動脈瘤分為3種情形：
1.開放型：
腹主動脈瘤破入腹腔中，迅速出現休克者。
2.限制型：
腹主動脈瘤破入腹膜后腔，形成腹膜后血腫，造成暫時填塞狀態(tài)者。
3.封閉型：
腹主動脈瘤破裂孔較小，出血被后腹膜組織或形成的纖維組織被膜局限、封閉者。
據統計只有約20%以下的病人破入腹腔內，大量出血而迅速死亡;約80%病人破入腹膜后腔且多見于左側。此外，尚有腹主動脈瘤破入鄰近靜脈或腸管內形成具有特殊表現的主動脈腔靜脈瘺等或腹主動脈腸瘺等，較為少見。
