一、發(fā)病原因
許多血液病、腦血管發(fā)育異常及顱內外其他病變均與小兒ICH的發(fā)生有關，其病因可以是單一的，亦可由多種病因聯(lián)合所致。常見于顱腦外傷、新生兒產(chǎn)傷、缺氧常致顱內出血。血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病、白血病、腦腫瘤、晚發(fā)性維生素K缺乏癥等，也常致顱內出血。
二、發(fā)病機制
1.腦血管畸形
腦動靜脈畸形是兒童時期ICH的常見原因之一，可分為先天性、感染性與外傷性。先天性腦血管畸形包括血管瘤和動靜脈瘺，前者系因血管壁中層發(fā)育缺陷所致，見于末梢小動脈分叉處，直徑達6～15mm的動脈瘤易發(fā)生破裂出血;后者系因動、靜脈系統(tǒng)間毛細血管發(fā)育缺陷使動、靜脈間直接吻合而成短路，以致病區(qū)動脈擴大而成動脈瘤樣畸形，并壓迫其周圍腦組織，易破裂出血，以Galen靜脈畸形多見。感染性腦動靜脈畸形如顱內細菌性或真菌性動脈瘤，系感染性心內膜炎的感染栓子所致;人類免疫缺陷病毒感染也可導致小兒顱內動脈瘤的發(fā)生。外傷性腦動靜脈畸形較少見，僅發(fā)生于海綿竇，因頸內動脈位于此處，故外傷可致頸動脈-海綿竇瘺。
其他類型的腦血管畸形有毛細血管擴張、海綿狀血管瘤、軟腦膜靜脈及毛細血管的畸形、腦底異常血管網(wǎng)(Moyamoya病)等。
2.新生兒顱內出血原因
新生兒顱內出血(neonatal intracranial hemorrhage，NICH)有其特殊的病因，主要發(fā)病因素為兩大方面，即產(chǎn)傷及缺氧引起，前者正逐漸減少，后者有增加趨勢。NICH的發(fā)病率依不同的檢測及統(tǒng)計方法不同而不同，其中在<34孕周、出生體重<1500g的未成熟兒高達40%～50%。
3.顱內其他原因
包括顱腦外傷，顱內腫瘤，腦動脈炎，中毒性腦病等。
4.顱外其他原因
包括維生素K缺乏癥，維生素C缺乏癥，肝病，高血壓，感染或結締組織病等其他各種原因所致的ICH。
5.血液病
血液病是小兒腦血管病的重要病因，在尸檢的血液病例中有50%發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腦出血。血友病患兒中2.2%～7.4%發(fā)生ICH。小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜病例中發(fā)生ICH者占10%。其他如白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、彌漫性血管內凝血、凝血障礙等血液病，以及抗凝療法的并發(fā)癥，均可發(fā)生ICH。
6.醫(yī)源性顱內出血
過多搬動嬰兒輸注高滲液體或輸液過快 頻繁吸引和氣胸等均可使血壓急劇上升引致腦血流變化而造成顱內出血
7.其他
尚有部分小兒ICH的原因不明。找不到病因的腦出血稱為小兒特發(fā)性腦出血。有文獻報道尸檢發(fā)現(xiàn)小兒特發(fā)性腦出血系由微小動脈瘤樣血管畸形破裂所致，因此并非真正的原因不明。只是因這種動脈瘤太小，用CT掃描和腦血管造影等神經(jīng)影像學檢查不能發(fā)現(xiàn)而已。
