小兒顱內(nèi)出血鑒別
顱內(nèi)出血尚應(yīng)與下述疾病相鑒別：
1.煙霧病(moyamoya disease)
煙霧病是一種緩慢進(jìn)展的、開(kāi)始于雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部的閉塞，基底動(dòng)脈有時(shí)也可發(fā)生血管閉塞。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的頭痛或突然出現(xiàn)的輕偏癱，隨后漸漸恢復(fù)，但在完全恢復(fù)之前，同側(cè)或?qū)?cè)可出現(xiàn)輕偏癱、偏側(cè)感覺(jué)喪失或失語(yǔ)，預(yù)后不良。多數(shù)患兒留有一側(cè)或雙側(cè)肢體的慢性無(wú)力、癲癇和智力低下，部分可死亡。CT或MRI常顯示大面積的腦梗死，由頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致。明確診斷須行動(dòng)脈造影檢查，有報(bào)道在病程早期靜脈應(yīng)用維拉帕米(verapamil)有效。
2.頸動(dòng)脈受傷
小兒受到體罰或在鍛煉運(yùn)動(dòng)時(shí)受到似乎很輕微的損傷即可使小兒頸動(dòng)脈形成血栓或斷裂。常在外傷后數(shù)小時(shí)有時(shí)甚至數(shù)天出現(xiàn)癥狀。常表現(xiàn)有偏癱、偏側(cè)感覺(jué)缺失和偏盲，癥狀可為暫時(shí)性或持續(xù)性，但總可有一些恢復(fù)。超聲影像、MRI和動(dòng)脈造影可以發(fā)現(xiàn)頸段頸動(dòng)脈閉塞，抗凝療法和手術(shù)修復(fù)對(duì)偏癱均無(wú)效果。
3.頸部感染
小兒有慢性扁桃體炎和頸部淋巴結(jié)病時(shí)，可發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈頸段的單側(cè)或雙側(cè)閉塞，表現(xiàn)為發(fā)熱、頸部觸痛，隨后突然出現(xiàn)偏癱，必須通過(guò)咽喉部或淋巴結(jié)標(biāo)本的培養(yǎng)確定病原微生物。動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈閉塞，應(yīng)使用抗生素治療。
4.風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease)
風(fēng)濕性心臟病患兒多由于細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或手術(shù)時(shí)瓣膜上贅生物形成栓塞而致偏癱，故必須反復(fù)做血培養(yǎng)以明確病原微生物，積極給予抗生素治療。
5.先天性心臟病(congenital heart disease)
患發(fā)紺型心臟病的嬰兒最常發(fā)生靜脈血栓，首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的偏癱，伴有頭痛、抽搐和意識(shí)喪失，驚厥發(fā)作開(kāi)始可能為局限性和復(fù)發(fā)性，但隨后變?yōu)槿硇园l(fā)作。MRI是發(fā)現(xiàn)靜脈血栓和栓子的較好方法。治療主要為對(duì)癥支持療法，糾正脫水和控制顱內(nèi)壓增高，而滲透性利尿藥禁用，因其可進(jìn)一步促使血栓形成，梗死常為出血性，禁忌抗凝治療。因無(wú)法區(qū)別血栓形成是無(wú)菌性的還是有菌性的，因此所有患兒均應(yīng)使用抗生素治療。
6.過(guò)敏性血管炎(hypersensive vasculitis)
過(guò)敏性血管炎幾乎半數(shù)患兒有頭痛和EEG異常，1/3的病例出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，其偏癱占1/2，偏癱前可有驚厥發(fā)作，也可伴有偏側(cè)感覺(jué)喪失、偏盲和失語(yǔ)，上述表現(xiàn)可持久存在，CT或MRI常顯示梗死和(或)出血，可給皮質(zhì)類(lèi)固醇治療。
