陰道腺癌疾病病因
一、發(fā)病病因：
1.原發(fā)性：
陰道本身無腺體，陰道腺癌可來自殘余的中腎管、副中腎管及陰道的子宮異位內(nèi)膜組織。人類在妊娠晚期胎兒陰道發(fā)育成熟。在懷孕時(shí)使用己烯雌酚對胎兒生殖道有一定的影響。己烯雌酚使陰道的腺上皮存留導(dǎo)致陰道腺病。在初潮后體內(nèi)的雌激素作為啟動(dòng)因子促使癌的發(fā)生。陰道腺癌多發(fā)生于青春期和年輕婦女。
2.繼發(fā)性：
多數(shù)陰道腺癌是由其他癌癥轉(zhuǎn)移來的，如子宮內(nèi)膜癌、子宮頸腺癌、卵巢癌、膀胱癌和直腸癌等。
3.其他：
大約1%～3%的宮頸癌患者可同時(shí)或遲發(fā)陰道癌，故乳頭狀瘤病毒被認(rèn)為是這些癌瘤的啟動(dòng)因子。約有20%的原發(fā)性陰道癌患者有盆腔放射史。
二、發(fā)病機(jī)制：
1.原發(fā)性陰道腺癌：
己烯雌酚引起陰道透明細(xì)胞癌的組織可以由陰道腺病發(fā)展而來。無宮內(nèi)己烯雌酚接觸史的陰道腺癌：顯微鏡下與其他部位的腺癌相似。鏡下見腫瘤細(xì)胞呈轂狀和柱狀，透明的細(xì)胞質(zhì)和清晰的細(xì)胞膜，或者呈粗頭短釘狀，核大、不典型、突起，周圍有少量細(xì)胞質(zhì)。
1)陰道透明細(xì)胞癌：
2/3發(fā)生于陰道上端，多數(shù)呈息肉狀，也可結(jié)節(jié)狀，有的呈扁平斑或潰瘍形，質(zhì)硬，表面肉芽狀。鏡下見癌細(xì)胞質(zhì)透亮，細(xì)胞結(jié)構(gòu)排列呈實(shí)質(zhì)一片，可呈腺管狀、囊狀、乳頭狀及囊腺型。電鏡下見癌細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含糖原顆粒群，細(xì)胞有微絨毛，短而鈍，線粒體和高爾基體豐富。
2)陰道中腎管腺癌：
位于中腎管在陰道部分行走的途徑，即陰道側(cè)壁和頂壁。腫瘤生長的部位較深，表面覆以陰道黏膜上皮。鏡下見癌細(xì)胞呈腺管狀或乳頭狀，細(xì)胞為典型的圖釘狀，核深染，大而異型。組織化學(xué)檢查，對PAS和黏多糖染色皆陰性。
3)內(nèi)膜樣腺癌：
來自異位子宮內(nèi)膜，鏡下見癌細(xì)胞可以同透明細(xì)胞癌，或是無黏液分泌的腺上皮細(xì)胞，顯示明顯的異型。
4)罕見腺癌：
如混合性腸腺癌和親銀細(xì)胞癌。鏡下見癌細(xì)胞有假復(fù)層柱狀細(xì)胞，有黏液分泌，在腺癌下方有未分化小細(xì)胞巢，小細(xì)胞對親銀染色呈陽性反應(yīng)，組化檢查對5-羥色胺抗體呈陽性反應(yīng)。電鏡見小細(xì)胞有神經(jīng)分泌顆粒。
2.繼發(fā)性陰道腺癌：
約半數(shù)陰道病灶的外觀大體上呈息肉狀、乳頭狀或菜花狀，1/3者向陰道壁內(nèi)浸潤，使黏膜表面不平呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地僵硬。顯微鏡下見陰道內(nèi)復(fù)發(fā)病灶較原發(fā)部位的腫瘤分化更差，常常形成實(shí)性區(qū)域，表現(xiàn)更明顯的細(xì)胞不典型和上皮增生，并常常圍繞血管呈旺盛生長。繼發(fā)性腺癌的組織學(xué)類型以黏液性腺癌最多，它主要來源于胃腸道、宮頸及卵巢腫瘤的轉(zhuǎn)移。較少見的是以肉芽組織形態(tài)出現(xiàn);最少見是囊性腫塊，由卵巢癌而來。
