一、發(fā)病原因
與胃腸道其他間質(zhì)腫瘤類似胃平滑肌肉瘤主要起源于平滑肌組織，少部分可能為神經(jīng)起源，部分由良性胃平滑肌瘤惡變而來。
二、發(fā)病機制
胃平滑肌肉瘤大多位于胃近側(cè)的1/2，即賁門，胃底區(qū)域，其次是胃體部，巨大的平滑肌肉瘤有時可累及全胃。
1）大體形態(tài)
腫瘤大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，直徑從數(shù)毫米至十余厘米，甚或超過20cm，一般直徑在10cm左右，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，較小的平滑肌肉瘤多位于胃壁內(nèi)，外觀與平滑肌瘤相似，可向胃腔內(nèi)隆起呈廣基無蒂，少數(shù)可呈蒂狀，其表面的胃粘膜往往有潰瘍形成，小的較表淺，直徑約0.2cm，大的可達5cm以上，較大的腫瘤常向胃腔外突出，少數(shù)呈啞鈴形，并可侵犯周圍臟器和組織，一般認為，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，向腔內(nèi)或腔外生長，有囊性變或大而不規(guī)則的潰瘍者，多為平滑肌肉瘤，切面呈淡褐色或黃白色，經(jīng)福爾馬林固定后呈淡褐紅色，可見到編織狀纖維束，并有壞死，出血及囊性變。
腫瘤呈球形或半球形，主要在粘膜下擴展，與胃壁呈垂直性生長，可單發(fā)，亦可多發(fā)，部分由良性平滑肌瘤惡變而來，好發(fā)于胃壁的中上部，以胃體部為多見，其次是胃底部。
半數(shù)的病例有腫瘤中心性潰瘍，加之血循環(huán)豐富，故破潰后常易發(fā)生上消化道出血，腫瘤可直接侵犯胃周圍組織，常累及大網(wǎng)膜及腹膜后，并經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，多見于肝，其次為肺，淋巴轉(zhuǎn)移不常見。
2）組織學特征
腫瘤細胞呈梭形，與正常的平滑肌有些相似，胞漿較豐富，細胞核位于中央，呈卵圓形或棒狀，染色質(zhì)粒粗，可見核仁，但腫瘤細胞數(shù)多而密集，明顯異形性，核呈多形性，核巨大而濃染或大小形狀不等，核仁粗大，可見多核巨細胞，核分裂象多見，瘤細胞呈束狀及編織狀排列，腫瘤間質(zhì)較少，有玻璃樣變及黏液變性，腫瘤細胞有時呈柵狀排列，頗似神經(jīng)鞘瘤，要注意鑒別。
平滑肌肉瘤與良性平滑肌瘤的區(qū)別，單是腫瘤的大小難于作為判斷其良，惡性的指標，在組織學上主要根據(jù)細胞的異形性及核分裂數(shù)加以鑒別，通常將細胞密度大而無分裂象或甚少分裂象的腫瘤稱為平滑肌瘤，相反，生長活躍，富于分裂象細胞的腫瘤稱為平滑肌肉瘤。
Martin于1960年發(fā)現(xiàn)一種胃平滑肌肉瘤的亞型，并稱為惡性平滑肌母細胞瘤(leiomyoblastoma)，1969年世界衛(wèi)生組織建議將其改稱為表皮樣平滑肌肉瘤，其組織學特征是：細胞呈圓形或多角形，無平滑肌纖維，細胞質(zhì)內(nèi)有空泡形成，故核周圍可見一透亮帶，腫瘤細胞聚集成片狀，而非束狀或編織狀排列，這兩種平滑肌惡性腫瘤除組織學外，其大體形態(tài)，生物學行為，臨床表現(xiàn)和預后等方面均極為相似。
Shiu等根據(jù)軟組織肉瘤的形態(tài)學標準(表1)將平滑肌肉瘤和表皮樣平滑肌肉瘤再分成高度惡性和低度惡性兩種，此種病理分級能較準確地反映患者的預后。
3）分型
根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位不同可分為：
胃內(nèi)型(黏膜型)：腫瘤位于黏膜下，向胃腔內(nèi)生長。
胃外型(漿膜下型)：腫瘤位于漿膜下向胃外生長。
胃壁型(啞鈴形)：腫瘤同時向黏膜下和漿膜下生長，形成中間有腫瘤組織連接的啞鈴狀腫瘤。
4）腫瘤的擴散方式有
血行轉(zhuǎn)移：胃平滑肌肉瘤以血行轉(zhuǎn)移方式為主，轉(zhuǎn)移部位多見于肝臟，其次為肺和腦。
直接擴散：也可種植播散，漿膜下層的癌組織，可直接擴散至鄰近的組織和器官。
種植轉(zhuǎn)移：癌細胞突破漿膜后，可種植于腹腔和盆腔器官腹膜上。
淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移較少見。
