胃平滑肌肉瘤一般治療
一、胃平滑肌肉瘤西醫(yī)治療：
本病對化療、放療均不敏感，確診后應(yīng)行手術(shù)治療，術(shù)式根據(jù)腫瘤大小、部位、有無轉(zhuǎn)移而定。腫瘤切除率較高，有人報道切除率高達95%胃平滑肌肉瘤應(yīng)根據(jù)病變的范圍作手術(shù)切除。較小的肉瘤可以距離瘤緣3cm以上作局部廣泛的切除。較大的肉瘤應(yīng)作胃大部或全胃切除以及胃周淋巴結(jié)的切除術(shù)。因為胃平滑肌肉瘤瘤體有時生長很快，但很少侵犯鄰近器官，因此盡量爭取手術(shù)切除，?？扇〉幂^滿意的效果。若肝內(nèi)有孤立性轉(zhuǎn)移瘤，而且病人一般情況尚好，能耐受手術(shù)者，可以行胃部分切除術(shù)及肝臟轉(zhuǎn)移瘤的局部切除，亦能獲得較滿意的姑息療效。常采用以下術(shù)式：
1、楔形胃切除
適用于小于5cm或良性肌瘤惡變可疑者。切緣定在2～3cm以上，縫合切緣，不改變消化道解剖生理結(jié)構(gòu)。
2.胃大部切除術(shù)
適用于腫塊大于5cm，小于10cm，或腫塊靠近賁門或幽門，切緣應(yīng)距腫瘤5cm以上。
3.全胃切除術(shù)
適用于腫塊侵犯大部分胃者，切除全胃及網(wǎng)膜。
4.整塊切除
適用于胃外有侵犯者。手術(shù)切除胃壁及胃外所有肉眼可見腫瘤及周圍一定范圍內(nèi)組織，然后根據(jù)情況重建消化道，應(yīng)盡量符合消化道生理解剖結(jié)構(gòu)。
5.復(fù)發(fā)腫瘤
即使手術(shù)切除困難，仍可嘗試手術(shù)切除，應(yīng)盡量切除腫瘤及受累臟器。
化療及放射治療對胃平滑肌肉瘤均不敏感。
切除后的5年生存率為35～50%。
二、預(yù)后：
胃平滑肌肉瘤5年生存率為20%～54%，國外文獻報道，腫瘤低度惡性者5年生存率81%，高度惡性者為32%。國內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計，胃平滑肌肉瘤病理分級1級者5年生存率為46.8%，2級為26.9%，3級為16.7%，病理組織學(xué)分級對預(yù)后有重要影響。
一般認為，胃平滑肌肉瘤的手術(shù)治療效果較好，術(shù)后的5年生存率為50%左右。Shiu對胃平滑肌肉瘤的自然病程和預(yù)后因素作了研究，指出腫瘤的惡性程度分級、大小及有無鄰近組織臟器浸潤三者與患者的預(yù)后關(guān)系密切。認為這三個因素能客觀反映腫瘤的生物學(xué)行為，并據(jù)此將胃平滑肌肉瘤分為三期(如表3所示)。在三個因素中，除病理分級需經(jīng)病理檢查后確定，另兩項則可通過手術(shù)探查作出判斷。因此，該分期有助于治療方案的選擇和對預(yù)后作出評價，目前為一些學(xué)者所采用。
另外，胃平滑肌肉瘤預(yù)后還與下列因素有關(guān)：
1.大體類型，以壁間型預(yù)后最好，隨后分別為腔內(nèi)型、腔內(nèi)外型、腔外型。
2.腫瘤體積是否≥6cm。
3.有否遠處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近組織。
4.胃黏膜有無潰瘍出現(xiàn)。
隨著分子生物學(xué)研究的深入，學(xué)者們指出rasp21過度表達，DNA為異倍體的患者預(yù)后較rap21低表達，DNA二倍體者明顯變差。
