胃平滑肌肉瘤檢查：

　　1、血常規(guī)

可有缺鐵性貧血等改變。

　　2.組織病理學檢查

對疑似病例應(yīng)在胃鏡檢查時常規(guī)活檢，以明確病理診斷，活檢時取材要深，因胃平滑肌肉瘤病理改變主要在黏膜下，普通活檢鉗只有25%可達黏膜下層，因此單純依靠內(nèi)鏡活檢是不可靠的，但如果采用腫瘤頂端潰瘍處活檢，或采用挖洞式活檢，多處取材可有助于組織學診斷，陽性率可達53.8%，診斷標準為：①腫瘤細胞核分裂率≥4個/25HPF;②腫瘤細胞密集，異型性明顯;③腫瘤直徑≥6cm;④腫瘤細胞侵犯周圍組織;⑤出現(xiàn)壞死和囊性變。

　　3、影像學檢查

　　胃平滑肌肉瘤的診斷主要依靠x線鋇劑造影和胃鏡或CT等檢查。

　　1】X線檢查

胃平滑肌肉瘤大體形態(tài)上以腔外型及腔內(nèi)外型為主，X線鋇餐造影具有相應(yīng)特征。

　　1)胃內(nèi)型：

　　粘膜下可見圓形或半圓形充盈缺損，邊緣光滑，鄰近粘膜柔軟為其特點。

　　腫瘤表面粘膜皺襞撐平消失，粘膜皺襞可直達腫塊附近，蠕動達腫瘤邊緣。

　　腫瘤基底較寬。

　　個別病例見大小不等的潰瘍。

　　2)胃外型;

　　腫塊向腔外生長較大時，胃輪廓呈外壓性凹陷變形移位及腔內(nèi)充盈缺損或龕影形成。

　　若有胃外巨大腫塊同龕影并存，應(yīng)考慮本型，因胃癌很少有胃外腫塊。

　　3)胃壁型：

腫瘤同時向腔內(nèi)，外生長，其同內(nèi)外腫塊相連呈啞鈴狀。

　　4)胃底部平滑肌肉瘤：

在胃泡內(nèi)見半弧形軟組織腫塊，即使病變靠近賁門也很少累及食管下端。

　　鋇劑造影：影像特點為：胃內(nèi)有邊緣整齊的圓形充盈缺損，有時在充盈缺損中間可出現(xiàn)典型的臍樣潰瘍龕影，如腫瘤為胃外型，則可見胃受壓及移位現(xiàn)象，須注意觀察胃粘膜有無拉平現(xiàn)象，有助于診斷(圖3，4)。

　　胃內(nèi)軟組織塊影或充盈缺損：胃氣鋇雙重造影可顯示圓形，橢圓形軟組織腫塊，輪廓較光滑，可呈分葉狀，腫塊越大，分葉越明顯，充盈鋇劑適當加壓后，可顯示出充盈缺損，若腫瘤位于胃體小彎或大彎側(cè)，在切線上表現(xiàn)為半弧形充盈缺損，輪廓欠規(guī)則，邊緣不光滑。

　　胃黏膜改變及龕影形成：腫瘤表面黏膜易破損，加之腫瘤的壞死，液化，脫落，形成潰瘍，X線鋇餐造影時，鋇劑可進入壞死腔內(nèi)，形成邊界不規(guī)則的龕影或“牛眼征”(bull’s eye)。

　　器官推壓移位：當腔外型腫瘤體積較大時，可使胃腔變形，推移周圍器官移位，人工氣腹胃壁造影可清楚顯示局部胃壁向外生長的軟組織腫塊，以及腫塊的大小，輪廓及范圍。

　　CT，MRI檢查：CT檢查有助于確定病變的部位，范圍以及鄰近組織或臟器受侵犯的程度(圖5)。

　　CT，MRI圖像與平滑肌瘤不易鑒別，常見以下特點：

　　軟組織腫塊通常很大，局限于胃的一側(cè)壁，腫瘤表面光滑或分葉狀，瘤體向腔內(nèi)或向腔外生長，或同時向腔內(nèi)，外突出，典型者呈啞鈴狀。

　　平掃圖上腫瘤內(nèi)偶爾可見鈣化。

　　壞死和潰瘍形成，軟組織塊影內(nèi)見低密度區(qū)，若與胃腔溝通，內(nèi)見氣體和造影劑影，見特殊性。

　　增強掃描多數(shù)病例腫瘤強化顯著。

　　腫瘤與周圍正常胃壁分界清楚。

　　肝轉(zhuǎn)移幾率高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，部分病例肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶顯示“靶心征”，即低密度灶中心可見稍高度影。

　　2】胃鏡檢查

可見黏膜下腫塊的特征：腫瘤表面的黏膜呈半透明狀，中央可出現(xiàn)臍樣潰瘍，如腫瘤較大，腫物周圍的橋形皺襞不及良性平滑肌瘤明顯，腫塊邊界不清楚，出現(xiàn)粗大皺襞甚至胃壁僵硬。

　　腔內(nèi)型或腔內(nèi)外型可見凸入胃腔內(nèi)巨大而較軟的腫塊，呈球形，結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面光滑，可有潰瘍或出血，腫塊直徑超過5cm可發(fā)現(xiàn)“橋形皺褶”，限于腫瘤周緣的一部分，壁間型者，可見黏膜下多個結(jié)節(jié)形成，部分皺襞消失，表面黏膜半透明狀，可伴糜爛，潰瘍或出血。

　　胃鏡活檢時由于腫瘤多位于黏膜下，應(yīng)盡可能向黏膜深部行深部挖掘式鉗取，以獲得較高的陽性診斷率，但老年患者，需警惕深部活檢后大出血的發(fā)生。

　　3】選擇性血管造影

平滑肌肉瘤為血運豐富的腫瘤，選擇性腹腔動脈造影可發(fā)現(xiàn)腫瘤血管，腫瘤染色，供血動脈等，出血期，可見到造影劑滲漏到潰瘍面和胃腔內(nèi)，從而為手術(shù)方式提供參考，因?qū)儆袆?chuàng)性檢查，臨床較少應(yīng)用。

　　4】B超檢查

對體積較大的胃平滑肌肉瘤，B超及CT檢查對診斷有一定幫助，大多數(shù)平滑肌肉瘤其B超檢查呈不同程度內(nèi)部高低的回聲區(qū)，回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，有時可見液化，壞死，囊性變，但最后確診仍需病理組織學的檢查。

　　5】超聲內(nèi)鏡檢查

由于超聲內(nèi)鏡超聲頻率高，與消化道內(nèi)壁直接接觸，衰減少，故分辨力高，對鑒別黏膜下腫瘤和壁外壓迫有極高診斷價值，借助顯影劑能較清楚地顯示胃粘膜五層結(jié)構(gòu)，可明確黏膜下病灶，腔外壓迫及腫瘤浸潤的深度等，對壁間型和混合型有較大的診斷價值，并為臨床醫(yī)師選擇治療方案提供幫助，平滑肌肉瘤發(fā)生于肌層，斷層圖像常可見肌層內(nèi)低回聲圖像，回聲不均勻或均勻，邊緣不規(guī)則，需根據(jù)腫塊大小和回聲綜合判斷，對于直徑>4.0cm，回聲不均勻的腫塊，平滑肌瘤可能性極大，超聲胃鏡檢查對于腫瘤大小，生長方式或浸潤深度及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況均有重要參考價值，為提高活檢陽性率，決定手術(shù)方式，預(yù)后判斷提供線索。

　　6】剖腔探查

胃鏡下深部病理組織檢查，是本病確診的關(guān)鍵;個別病例，有明確的腹部包塊，需剖腔探查，才能作出最后診斷