持續(xù)性植物狀態(tài)鑒別診斷
一、鑒別
1.閉鎖綜合征 閉鎖綜合征(locked-in syndrome)又稱(chēng)失傳出狀態(tài)(deaf transferred state)。閉鎖綜合征是Nordgren于1971年報(bào)道。由于雙側(cè)腦橋基底部病變，腦干腹側(cè)的皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束受損，而導(dǎo)致的緘默和四肢癱瘓，看起來(lái)很像昏迷，但實(shí)際上意識(shí)完全清楚，患者能用睜閉眼對(duì)問(wèn)話做出回答。
病人保持警覺(jué)，意識(shí)到自己的處境，但四肢癱瘓和眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以下的腦神經(jīng)麻痹，只能用眼的垂直運(yùn)動(dòng)及眨眼來(lái)示意。
本癥常見(jiàn)于由基底動(dòng)脈血栓引起的腦橋梗死，其他病因有腦干腫瘤及腦橋中央髓鞘溶解(central pontine myelinolysis)，嚴(yán)重的多發(fā)性神經(jīng)病，尤其是吉蘭-巴雷綜合征、重癥肌無(wú)力，以及使用神經(jīng)肌肉接頭阻滯藥也可出現(xiàn)類(lèi)似閉鎖綜合征的癱瘓狀態(tài)。
2.昏迷 是一種持續(xù)的、深度的病理性意識(shí)障礙，其特征是兩眼閉合，不能喚醒。它與PVS的區(qū)別在于后者能醒覺(jué)而無(wú)認(rèn)知，而昏迷者既不能喚醒，又無(wú)認(rèn)知。
3.腦死亡 腦死亡是腦的全部(特別是腦干)功能的持久且不可逆地喪失，特征是深度昏迷，且無(wú)自主呼吸，必須用呼吸機(jī)維持，腦干反射全部喪失。
4.無(wú)動(dòng)性緘默癥 無(wú)動(dòng)性緘默癥(non-kinetic mutism)病人不說(shuō)話、無(wú)自發(fā)活動(dòng)，激勵(lì)下也不動(dòng)，能睜眼注視周?chē)?，?duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)或僅有局部反應(yīng)，大小便失禁，存在睡眠-覺(jué)醒周期。多處病變可引起，包括亞急性交通性腦積水、第三腦室后部及導(dǎo)水管腫瘤、雙側(cè)額葉病變累及扣帶皮質(zhì)(雙側(cè)大腦前動(dòng)脈血栓)、雙側(cè)腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及丘腦正中核群的局限性病變等。這類(lèi)病變的共同特點(diǎn)是損害了接受內(nèi)外環(huán)境信息的動(dòng)力性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。
