持續(xù)性植物狀態(tài)檢查
一、檢查
包括全血常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、血氨、血?dú)夥治?、尿液分析、尿中藥物篩選。
1.腦電圖 PVS的腦電圖(EEG)改變及其診斷價(jià)值各家意見(jiàn)不一。早期Jennett等認(rèn)為：PVS的初期應(yīng)是等電位腦電圖，持續(xù)數(shù)天后出現(xiàn)明顯的電活動(dòng)，甚至出現(xiàn)a節(jié)律。以后又有一些學(xué)者認(rèn)為PVS的EEG改變是靜息電位或等電位EEG。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，絕大部分PVS患者的腦電圖顯示廣泛彌漫性多形性δ和θ波，而且當(dāng)由清醒進(jìn)入睡眠時(shí)常伴有背景活動(dòng)的去同步化。有10%的患者在晚期出現(xiàn)正常腦電圖，PVS時(shí)很少有典型的癲癇樣活動(dòng)。隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，EEG中的δ和θ波相應(yīng)減少，重新出現(xiàn)a節(jié)律。
2.誘發(fā)電位 體感誘發(fā)電位(SEP)是PVS最敏感和最可靠的檢查方法。Hanosita指出SEP的主要表現(xiàn)是N13-N20的中樞傳導(dǎo)時(shí)間(CCT)延長(zhǎng)和N20波幅降低。Zegerl等還認(rèn)為發(fā)病后一周雙側(cè)體感誘發(fā)電位消失是意識(shí)不能恢復(fù)的重要指標(biāo)。Tsao等報(bào)告1例溺水所致PVS兒童SEP正常，最后意識(shí)完全恢復(fù)，說(shuō)明SEP正常者預(yù)后可能良好。
3.影像學(xué)檢查 CT和磁共振影像(MRI)只能證明大腦灰質(zhì)和白質(zhì)有彌散性多灶性病變。Chu報(bào)道6例缺氧性腦病的PVS(4個(gè)月～3年)的早期和晚期CT改變，早期CT除一般腦水腫外無(wú)特殊改變，晚期表現(xiàn)大腦皮質(zhì)或交界區(qū)梗死(5例)、基底核區(qū)低密度灶(4例)、大腦后動(dòng)脈區(qū)梗死(3例)。當(dāng)存活時(shí)間超過(guò)8個(gè)月，則出現(xiàn)明顯腦室擴(kuò)大，而且與皮質(zhì)萎縮不相稱(chēng)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，腦室擴(kuò)大往往越來(lái)越大，腦組織進(jìn)行性萎縮。1997年De Jong報(bào)道，PET檢查聽(tīng)母親講故事的患者，發(fā)現(xiàn)其扣帶回的頭部、右側(cè)顳中回和運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)的腦血流量增加，比對(duì)照組(非語(yǔ)言的聲刺激)要高，提示即使診斷準(zhǔn)確的植物狀態(tài)，也不說(shuō)明其皮質(zhì)是靜息的。有一份報(bào)告表明植物狀態(tài)的患者可能存在某些“隱含”的識(shí)別能力，但感覺(jué)刺激的皮質(zhì)反應(yīng)是否提示從植物狀態(tài)恢復(fù)，還有待進(jìn)一步研究。
其他輔助檢查包括胸片、心電圖等。
