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變異型心絞痛(變異型心絞痛 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
50-70%
多發(fā)人群:
中老年人
發(fā)病部位:
心臟 血液血管
典型癥狀:
胸痛 脈搏短絀
并發(fā)癥:
心肌梗塞 心律失常
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

變異型心絞痛鑒別?

變異型心絞痛鑒別

  1.主動脈夾層

主動脈夾層常產(chǎn)生類似MI的胸痛。其胸痛的部位常較高,近胸的出口處;呈撕裂狀;起病常較AMI更為突然;疼痛迅速達(dá)高峰且范圍廣泛,常反射到背、腰、腹和小腿;疼痛多持續(xù)不緩解,雖可有休克癥狀,但病程中常伴有高血壓。主動脈夾層可產(chǎn)生壓迫癥狀,致使雙側(cè)上肢的血壓不一致,單或雙側(cè)脈搏、頸動脈搏動減弱等。X線和超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)主動脈明顯增寬,無AMI心電圖及血清酶學(xué)的特征性改變。為肯定主動脈夾層,常需做超聲波檢查主動脈造影和(或)磁共振檢查。

  如主動脈夾層侵及冠狀動脈時可出現(xiàn)MI,但很少見。大約5%~10%的主動脈夾層患者沒有胸痛。

  2.不穩(wěn)定型心絞痛

其疼痛部位和性質(zhì)雖與AMI相似,但心絞痛發(fā)作時間一般不超過半小時;多不伴有惡心、嘔吐、休克等;無血清酶學(xué)的特征性變化(心肌肌鈣蛋白T可以增高);發(fā)作時雖有ST段和T波改變,但為一過性,心絞痛發(fā)作時ST段明顯下降,或伴有T波倒置,應(yīng)注意與非ST段抬高型MI鑒別。變異性心絞痛發(fā)作時,ST段明顯抬高,T波直立,并可伴有室性心律失?;蚓徛孕穆墒С#瑢?yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段明顯下降,類似AMI早期圖形,但發(fā)作緩解后,ST段很快回到等電位線上。心絞痛發(fā)作時一般不出現(xiàn)病理性Q波。動態(tài)觀察血清酶學(xué)及心肌肌鈣蛋白T的變化是鑒別診斷的要點(diǎn)之一。

  3.肺動脈栓塞

肺動脈栓塞起病突然,有胸痛、氣急、發(fā)紺、咯血或休克等表現(xiàn),如無咯血癥狀有時極似AMI。但前者的發(fā)熱與白細(xì)胞增高多在24h內(nèi)出現(xiàn);心臟體征方面可發(fā)現(xiàn)肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn);肺動脈栓塞心電圖改變較AMI快速而短暫,其心電圖呈急性電軸右偏,右室擴(kuò)大及SⅠQⅢTⅢ,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)S波,異常Q波在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)甚或aVF導(dǎo)聯(lián)伴有T波倒置,但Ⅱ?qū)?lián)不出現(xiàn)Q波,有明顯順鐘向轉(zhuǎn)位;血清乳酸脫氫酶總值可增加,但其同工酶(LDH1)和磷酸肌酸激酶同工酶(cPK-MB)不升高。放射性核素肺灌注掃描有助于確診。

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