小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤鑒別診斷
一、鑒別：
主要是與腸道炎性疾病中的克羅恩病、腸結(jié)核以及小腸癌相鑒別。
1.克羅恩?。?p class="article_content_text">可有節(jié)段性狹窄、卵石征或假息肉的征象，有時(shí)難與惡性淋巴瘤相鑒別。但克羅恩病一般病史較長(zhǎng)、常有復(fù)發(fā)史及肛周膿腫，可有腹部腫塊，往往因局部炎癥穿孔形成內(nèi)瘺，鋇劑檢查可見內(nèi)瘺病變，節(jié)段性狹窄較光滑，近段擴(kuò)張較明顯，線性潰瘍靠腸系膜側(cè)，并有黏膜集中，腸袢可聚攏，呈車輪樣改變。小腸惡性淋巴瘤一般無內(nèi)瘺形成，臨床表現(xiàn)重，X線下狹窄段不呈節(jié)段性分布，邊緣不光滑，結(jié)節(jié)大小不一，潰瘍和空腔較大而不規(guī)則。
2.腸結(jié)核或腹膜結(jié)核：
亦可出現(xiàn)腹部包塊，有時(shí)與惡性淋巴瘤較難鑒別，但前者一般都有結(jié)核病史，有低熱、盜汗及血沉加快，腹部檢查有揉面感，周身情況一般不出現(xiàn)進(jìn)行性惡化，小腸結(jié)核X線見增殖型者表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的局限性腸腔狹窄，邊緣較惡性淋巴瘤光滑，近端擴(kuò)張亦較明顯;潰瘍型者龕影一般與腸管縱軸垂直，惡性淋巴瘤的潰瘍部位不定，龕影較大而不規(guī)則。
3.小腸癌：
病變往往局限，很少能觸及包塊，即使有亦是較小的局限的包塊，X線鋇餐檢查僅為一處局限性腸管狹窄、黏膜破壞。
4.免疫增生性小腸疾病(IPSID)：
是一種獨(dú)特的小腸淋巴瘤，最初報(bào)道見于東方猶太人和阿拉伯人，又稱為地中海淋巴瘤或α-重鏈疾病。典型的癥狀包括慢性腹瀉、脂肪瀉，同時(shí)伴有嘔吐和腹部痙攣性疼痛，亦可見杵狀指。許多IPSID病人的一個(gè)少見的特點(diǎn)是，在血液和腸分泌物中，有一種異常的IgA，其α-重鏈縮短，且不含輕鏈。IPSID多發(fā)生于有腸內(nèi)細(xì)菌及寄生蟲感染的地區(qū)，有人認(rèn)為，其病因可能與小腸內(nèi)B淋巴細(xì)胞受腸內(nèi)微生物抗原的長(zhǎng)期反復(fù)刺激，引起細(xì)胞突變及惡變所致，異常的α-鏈?zhǔn)怯尚∧c的漿細(xì)胞產(chǎn)生的。IPSID病人往往死于進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良和衰竭，或死于侵襲性淋巴瘤。
