小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤一般治療
小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤西醫(yī)治療
一、治療：
小腸惡性淋巴瘤除具有腫瘤本身危害性外，還發(fā)生嚴(yán)重腹部并發(fā)癥，如腸梗阻、腸套疊、腸穿孔和消化道出血等。因此在治療上應(yīng)爭(zhēng)取徹底切除原發(fā)病灶，將病變小腸連同腸系膜區(qū)域淋巴結(jié)一并切除。如腫瘤直徑>5cm，侵及腸道外器官者，也應(yīng)作病變小腸及鄰近器官聯(lián)合臟器切除。對(duì)于不能行根治性切除的爭(zhēng)取做姑息性手術(shù)，切除腸梗阻的腸段，恢復(fù)腸道的通暢。個(gè)別情況病變難以切除者可做短路手術(shù)。術(shù)后采取放療、化療等綜合治療方法。
1.根治性切除：
應(yīng)切除病變腸管及兩端各30cm左右的正常腸管，清掃腸系膜上相應(yīng)的淋巴結(jié)。但有時(shí)淋巴結(jié)融合成團(tuán)包繞腸系膜上動(dòng)、靜脈的主干，不能整塊切除時(shí)，可沿上述血管將淋巴結(jié)逐一剝離，在瘤床處標(biāo)以金屬標(biāo)記，以備術(shù)后放療。
2.放療：
惡性淋巴瘤對(duì)放療較為敏感，手術(shù)后均應(yīng)行放療，消滅殘留組織提高療效。直線加速器一般在腹部前后進(jìn)行照射，范圍可適當(dāng)放寬。如情況許可，在四周內(nèi)給予組織量35～45GY為宜。小腸本身對(duì)放射線的耐受性差，劑量過(guò)大可造成放射性小腸炎，發(fā)生出血、狹窄、穿孔等并發(fā)癥。
3.化療：
小腸惡性淋巴瘤對(duì)化療亦較敏感?；熕幬锏倪x擇和投藥方式尚未統(tǒng)一。一般采用氮芥、環(huán)磷酰胺(CTX)、長(zhǎng)春新堿(VCR)、多柔比星(阿霉素)、潑尼松(強(qiáng)的松)和丙卡巴肼(甲基芐肼)等療效較好，常用化療方案有COP、CHOP、CMOPP等。一般成年人可給長(zhǎng)春新堿1mg，靜脈注射， 1次/周，6～8周為一療程。必要時(shí)可繼續(xù)每2周一次，共10次。嚴(yán)重者可加用丙卡巴肼(甲基芐肼)和潑尼松(強(qiáng)地松)聯(lián)合用藥。在用藥期應(yīng)密切觀察血象變化，如白細(xì)胞降至3×109/L以下應(yīng)立即停藥，等情況改善后再繼續(xù)用藥。
如病人的一般情況良好，可在放療的同時(shí)配合應(yīng)用化療，化療、放療還可與生物治療相結(jié)合，還應(yīng)加強(qiáng)全身支持治療，糾正吸收不良綜合征。
4.其他治療：
近年來(lái)各種免疫治療進(jìn)展較快，除一般的免疫增強(qiáng)劑、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等外，阿地白介素(白介素Ⅱ)、LAK細(xì)胞及TIL等治療均有成功的報(bào)道。中醫(yī)中藥在扶正、支持病人進(jìn)行放療化療等方面亦有良好的作用。
IPSID可按PSIL治療，并應(yīng)對(duì)腸道抗感染及驅(qū)蟲(chóng)治療，同時(shí)應(yīng)糾正吸收不良綜合征，部分病例可獲得緩解。但由于IPSID在小腸的病變范圍多數(shù)較廣泛，能手術(shù)切除的可能性較小，僅在個(gè)別局限性病變的病例，才能進(jìn)行手術(shù)切除。
二、預(yù)后：
1.由于小腸惡性淋巴瘤在診斷上存在一定困難，多數(shù)病人在接受治療時(shí)已屬晚期，且有相當(dāng)一部分病例是因出現(xiàn)急腹癥時(shí)才就診，故療效較差。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道小腸惡性淋巴瘤治療后5年生存率為36%，10年生存率14.2%，有一部分病人能夠長(zhǎng)期生存，并能參加正常工作。預(yù)后影響因素有：腫瘤浸潤(rùn)范圍、Ⅲ及Ⅳ期病變、細(xì)胞分化程度、有無(wú)并發(fā)癥及嚴(yán)重程度。大多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生于術(shù)后2年內(nèi)，術(shù)后5年后很少再有復(fù)發(fā)。不能切除的病例進(jìn)行化療的5年生存率約為20%。
