反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎鑒別
依據(jù)病史及臨床特點(diǎn)，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷多無(wú)困難，但對(duì)不典型及慢性經(jīng)過(guò)的病例，需注意與其他關(guān)節(jié)病的鑒別。
1.強(qiáng)直性脊柱炎
本病多為緩慢起病，以下腰背部疼痛為主，可呈上行性?；颊呖砂橛蟹菍?duì)稱(chēng)性下肢大關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，以髖、膝、踝常見(jiàn)，亦可累及上肢關(guān)節(jié)。強(qiáng)直性脊柱炎的腰背疼痛及關(guān)節(jié)炎病程緩慢，與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的急性過(guò)程不同。此外，強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎多呈對(duì)稱(chēng)性，脊柱受累為上行性。盡管本病亦可出現(xiàn)眼炎、皮膚黏膜損害及HLA-B27陽(yáng)性等，但根據(jù)病程、臨床表現(xiàn)及骶髂關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)不難與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎鑒別。
2.分類(lèi)未定的脊柱關(guān)節(jié)病
分類(lèi)未定的脊柱關(guān)節(jié)病具有脊柱關(guān)節(jié)病的臨床或?qū)嶒?yàn)室特征，但不符合某一種疾病的診斷。本病可能為某種脊柱關(guān)節(jié)病的早期或其頓挫型，也可能是獨(dú)立的疾病?；颊呖捎醒巢刻弁矗蛴畜y、膝、踝等個(gè)別關(guān)節(jié)的腫痛。X線(xiàn)檢查可示輕度骶髂關(guān)節(jié)改變?；颊叩腍LA-B27測(cè)定可呈陽(yáng)性。但根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)不符合反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎等脊柱關(guān)節(jié)病的診斷。對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)注意隨訪(fǎng)，觀(guān)察其病情演變過(guò)程，以給予及時(shí)的治療。
3.化膿性關(guān)節(jié)炎
化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)腔本身的感染所致。一般發(fā)病較急，往往為單關(guān)節(jié)受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛，可類(lèi)似反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。但是，本病多有身體其他部位感染(如敗血癥)的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)穿刺為膿性關(guān)節(jié)液，血常規(guī)示明顯白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高等。無(wú)眼炎、皮膚黏膜損害及骶髂關(guān)節(jié)炎等?？垢腥局委熡行АＨ糇⒁獠∈芳瓣P(guān)節(jié)炎特點(diǎn)，并結(jié)合關(guān)節(jié)穿刺等輔助檢查，一般不難診斷。
4.結(jié)核風(fēng)濕癥
結(jié)核病為本病的病理基礎(chǔ)。發(fā)病與腸道、泌尿生殖道前驅(qū)感染無(wú)關(guān)?；颊呖捎形绾蟮蜔帷⒈I汗、乏力等全身癥狀。結(jié)核菌素試驗(yàn)、抗結(jié)核抗體測(cè)定可呈陽(yáng)性。膝、踝、肩、肘等全身關(guān)節(jié)均可受累，且常伴有結(jié)節(jié)性紅斑。本病經(jīng)抗結(jié)核治療有效。
5.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作可類(lèi)似反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。但是，前者的發(fā)作常與飲食及勞累等有關(guān)，受累關(guān)節(jié)疼痛劇烈，皮膚呈暗紅色，數(shù)月內(nèi)可自行緩解。本病與腸道或泌尿系感染無(wú)關(guān)，無(wú)眼炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、HLA-B27陽(yáng)性等特點(diǎn)。血尿酸水平增高見(jiàn)于大多數(shù)患者。降尿酸治療有效。根據(jù)病史、臨床及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)不難與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎鑒別。
