反應性關節(jié)炎一般治療
一、治療
反應性關節(jié)炎的發(fā)病誘因、病情程度及復發(fā)傾向因人而異。因此，治療上應強調個體化及規(guī)范化的治療。
1.一般治療
反應性關節(jié)炎患者應適當休息，減少受累關節(jié)的活動，但又不應當完全制動，以避免失用性肌肉萎縮。外用消炎鎮(zhèn)痛乳劑及溶液等對緩解關節(jié)腫痛有一定作用。
2.非類固醇抗炎藥
非類固醇抗炎藥(NSAIDs)為反應性關節(jié)炎的首選藥物。根據關節(jié)炎的程度不同，可選擇性給予雙氯芬酸25～50mg，3次/d，或萘丁美酮(瑞力芬)1.0g，1次/d，或羅非昔布25mg，1次/d，或塞來昔布(西樂葆)100mg，2次/d。其他NSAIDs如美洛昔康(莫比可)、舒林酸(奇諾力)、布洛芬(芬必得)等也可選用。但是，用藥過程中應定期復查血常規(guī)及肝轉氨酶，避免藥物引起的不良反應。
3.糖皮質激素
一般不主張全身應用糖皮質激素(簡稱激素)治療反應性關節(jié)炎。國外應用激素的適應證相對較松，但是，國內掌握較嚴的傾向可能更為恰當。關節(jié)炎本身不是應用激素的指征。對應用NSAIDs無明顯效果，而且癥狀嚴重的關節(jié)炎患者，可給予小劑量潑尼松10～20mg/d，短期應用，癥狀緩解后盡快減量。在潑尼松減量過程中加用NSAIDs，有利于癥狀的控制。
關節(jié)腔穿刺抽取關節(jié)液后，腔內注射倍他米松(得寶松)或醋酸去炎松，對緩解關節(jié)腫痛十分有效。但注射間隔不應少于3個月。
在合并虹膜炎或虹膜睫狀體炎的反應性關節(jié)炎患者應及時口服潑尼松30～50mg/d，并給予鹽酸環(huán)丙沙星滴眼液(悉復明)、可的松眼液滴眼。必要時球后或結膜下注射倍他米松等。同時，應進行眼科檢查，以得到及時的?？浦委煛?/p>
4.慢作用抗風濕藥及免疫抑制劑
近幾年的研究表明，慢作用抗風濕藥(SAARDS)對反應性關節(jié)炎有較好的治療作用。柳氮磺吡啶2～3g/d，分三次服用，對慢性關節(jié)炎或伴有腸道癥狀者均有較好的療效。羥氯喹、沙利度胺(反應停)等對本病的治療尚無成熟經驗。
對于柳氮磺吡啶治療無明顯療效及慢性期的患者，可給予甲氨蝶呤7.5～10mg，每周1次。有研究發(fā)現(xiàn)，甲氨蝶呤對黏膜損害尤為有效，但應避免使用于HIV感染后反應性關節(jié)炎患者。
有報道提示，對于慢性反應性關節(jié)炎的患者，環(huán)孢素A及硫唑嘌呤有效，但均為小樣本的觀察。對其治療效果及不良反應的評價尚需進一步研究?？煞駥⑵渌饔每癸L濕藥用于重癥或慢性反應性關節(jié)炎仍無定論。
5.抗生素
對于從尿、便及生殖道分離或培養(yǎng)出細菌的患者，應給予對革蘭陰性菌敏感的抗生素或根據藥敏試驗進行治療。最近的一項多中心、隨機、雙盲對照研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)丙沙星對衣原體誘導的反應性關節(jié)炎有較好的治療作用。對溶血性鏈球菌感染引起的反應性關節(jié)炎則采用青霉素或紅霉素治療。但是，反應性關節(jié)炎患者是否應長期應用抗生素尚無定論。
研究證明，一旦出現(xiàn)反應性關節(jié)炎，抗生素并不能阻止關節(jié)內病理過程。因此，反應性關節(jié)炎患者的抗生素治療的目的在于控制感染，而不是治療關節(jié)炎本身。
二、預后
大多數反應性關節(jié)炎患者的預后較好。病程多在數周至數月。經及時治療，患者一般可完全恢復正常。但是，本病有復發(fā)的傾向。腸道、泌尿生殖道及呼吸道感染是復發(fā)的直接誘因。部分患者可在病情緩解后仍間斷性腹瀉或腹部不適長達數月，甚至更久。肌腱炎及肌腱端病較嚴重者可引起局部的骨質疏松或骨質增生。但本病很少導致破壞性關節(jié)病變。有人對100例志賀氏痢疾桿菌后反應性關節(jié)炎隨訪20年，無1例繼發(fā)類風濕關節(jié)炎。而另一項，對60例反應性關節(jié)炎的隨訪觀察，卻發(fā)現(xiàn)最后診斷為類風濕關節(jié)炎1例。目前，對于反應性關節(jié)炎與類風濕關節(jié)炎之間關系的研究尚少。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，個別反應性關節(jié)炎可演變?yōu)?a >強直性脊柱炎。
