維生素C缺乏病鑒別
應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行鑒別診斷以免因漏診而貽誤有效的治療，或因誤診為局部炎癥而進(jìn)行不必要的外科手術(shù)。
1、肢體腫痛
應(yīng)與化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、蜂窩織炎和深部膿腫等鑒別。這些病多見于單側(cè)肢體，并有局部紅腫與灼熱，全身癥狀顯著，多有高熱、中毒現(xiàn)象及白細(xì)胞增加，均與壞血病明顯不同。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎少見于2～3歲以下嬰兒，且為游走性，還有其他風(fēng)濕熱的特異性癥狀和體征可資鑒別。
壞血病的骨膜下出血有時需與腫瘤鑒別，但壞血病其他癥狀易與腫瘤識別，必要時可借助X線檢查及治療試驗即可明確診斷。
嬰兒性骨皮質(zhì)增生癥的周身癥狀及骨骼壓痛有時與壞血病相似，但病變多見于扁平胃，如下頜骨、肩胛骨、顱蓋骨、鎖骨等。面部常多累及，有時也同時累及四肢。血沉增快及血清堿性磷酸酶增多，有助于鑒別。其發(fā)病年齡多在生后6個月期間，壞血病則多在6個月以后。骨皮質(zhì)增生癥的病程很不規(guī)律，短者數(shù)周，長者數(shù)月，有時反復(fù)發(fā)作，一般自然痊愈。X線檢查可見骨質(zhì)增生和骨皮質(zhì)變厚，經(jīng)數(shù)月漸消，與壞血病無共同之處。
肢痛病發(fā)病年齡不同于壞血病，并具有特征性的手足皮膚發(fā)紅、發(fā)癢和劇痛，高血壓，出汗及羞明，嚴(yán)重者手指和足趾變黑，甚至脫落。易與壞血病鑒別(參閱中毒篇汞中毒節(jié))。
2、肢體假癱
須與脊髓灰質(zhì)炎、佝僂病、創(chuàng)傷、先天性梅毒等鑒別：
?、偌顾杌屹|(zhì)炎表現(xiàn)弛緩性癱瘓，無腫痛，并有其他周身性癥狀，與壞血病迥然不同;
②佝僂病有特殊體征和X線所見;
?、蹌?chuàng)傷病例應(yīng)有受傷史，而雙側(cè)對稱受傷者極少。X線檢查其差別非常顯著;
?、芟忍煨悦范径喟l(fā)生于4個月以下幼嬰，母親患顯型或隱型梅毒，患兒具有先天梅毒的特異性體征，血清學(xué)檢驗及X線長骨攝影可資鑒別。
3、出血癥狀
應(yīng)與其他出血性疾病鑒別：
?、傺“鍦p少性紫癜、過敏性紫癜、血友病等可根據(jù)血小板、出血和凝血時間及其他凝血試驗和家族史予以鑒別;
②白血病的出血，同時血象及骨髓象有其特征性變化;
?、蹟⊙土餍行阅X脊髓膜炎有神經(jīng)系統(tǒng)體征及腦脊液變化，還易從皮膚紫癜內(nèi)及腦脊液內(nèi)找到致病菌，容易鑒別;
?、苎鄹C出血和眼球突出時應(yīng)與神經(jīng)母細(xì)胞瘤及慢性黃色瘤鑒別，后二者無其他壞血病的特征;
⑤牙齦出血時，當(dāng)與牙齦炎鑒別，后者在嬰兒少見，其牙齦大都潮紅，且不伴有壞血病的其他癥狀。
4.早期毛囊角化
即使形成角化癥以后，也須同維生素A缺乏時的皮膚變化相鑒別。但維生素A缺乏的毛囊角化癥常伴發(fā)維生素C缺乏的毛囊周圍出血。淤點(diǎn)是重癥維生素C缺乏病具有的特征性臨床表現(xiàn)。維生素C缺乏病的淤點(diǎn)較大，較血小板減少性紫癜等其他紫癜更帶紫色，類似上止血帶時所產(chǎn)生的淤點(diǎn)。常見于前臂伸側(cè)毛發(fā)生長區(qū)域。隨著維生素C缺乏病的發(fā)展，在受壓或外傷區(qū)域可出現(xiàn)淤斑，此后，在皮下、肌肉、關(guān)節(jié)內(nèi)可有大量出血。
5.齒齦炎
維生素C缺乏是主要原因。其他，如牙石刺激、妊娠及月經(jīng)期亦可見齒齦出血;尿毒癥、糖尿病等疾病亦可有齒齦炎及齒齦出血;維生素B1缺乏病(腳氣病)、癩皮病等也可發(fā)生類似維生素C缺乏病的齒齦炎及齒齦出血。此外，礦物質(zhì)及藥物中毒也可有齒齦出血，如汞中毒的口腔炎，齒齦多腫脹，易出血;鉛、鉍、磷中毒亦可引起齒齦松腫、出血。由此可見局部的、全身的、營養(yǎng)性的、非營養(yǎng)性的多種因素均可引起齒齦炎、齒齦出血，診斷時應(yīng)加以鑒別。
維生素D缺乏病串珠則兩側(cè)對稱，無內(nèi)側(cè)凹陷區(qū)。
