急性胃潰瘍穿孔需要與下列疾病相鑒別：
1.急性胰腺炎 有上腹劇痛，伴惡心、嘔吐、腹膜刺激征。但急性胰腺炎疼痛常為左上腹帶狀壓痛，背部放射痛。當(dāng)胃穿孔進(jìn)入小網(wǎng)膜腔內(nèi)時(shí)也有背部放射痛，需仔細(xì)鑒別。胰腺炎發(fā)病前常有高脂肪暴餐史，檢查時(shí)無(wú)“氣腹征”。實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿液淀粉酶常升高。
2.急性闌尾炎 胃十二指腸潰瘍穿孔有時(shí)胃內(nèi)容物可沿右結(jié)腸旁溝流至右下腹，引起右下腹痛。容易與闌尾炎相混淆。闌尾炎多以陣發(fā)性臍周絞痛開(kāi)始，以后逐漸加重。腹膜炎體征以右下腹最明顯，穿孔前常表現(xiàn)為右下腹固定壓痛和反跳痛，穿孔后可有全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，但仍以右下腹和下腹部明顯，而胃穿孔以上腹部體征最明顯。闌尾炎無(wú)“氣腹征”，亦不伴休克癥狀，總之沒(méi)有胃穿孔那么嚴(yán)重。腹穿和X線腹部立位平片可作參考。
3.胃癌穿孔 少見(jiàn)。單從癥狀體征難以鑒別，但年長(zhǎng)者胃病史短應(yīng)考慮到此病的可能，術(shù)中送快速病理切片檢查。另外尚應(yīng)予壞死性膽囊穿孔等膽道疾病，以及腸壞死腸梗阻等疾病相鑒別。
