無癥狀性腦梗死檢查
一、檢查
對(duì)于無癥狀腦梗死患者應(yīng)注意尋找病因，一般應(yīng)進(jìn)行血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查。
1.腦CT掃描
無癥狀腦梗死可單獨(dú)存在，或與癥狀性腦血管病同時(shí)存在。但是無癥狀腦梗死的存在，可能使其發(fā)生癥狀性腦梗死的病情加重，并增加腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。無癥狀腦梗死的腦CT掃描特點(diǎn)是梗死范圍小，發(fā)生在皮質(zhì)下白質(zhì)，病變多局限于一個(gè)腦葉，梗死單發(fā)或多發(fā)，一般為多發(fā)，文獻(xiàn)報(bào)道單發(fā)病灶多發(fā)生在右側(cè)大腦半球，即非優(yōu)勢(shì)半球。無癥狀腦梗死的梗死部位以基底核和內(nèi)囊常見，也可見于其他部位。病灶范圍一般較小，直徑多小于1.5cm。其他病灶較大者因位于皮質(zhì)下靜區(qū)。常不產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征，也容易被臨床忽視。部分患者腦CT掃描顯示新鮮病灶與陳舊病灶并存，以腔隙性梗死多見。也有學(xué)者把無癥狀腦梗死的腦CT表現(xiàn)分為腔隙性梗死、皮質(zhì)梗死和交界區(qū)梗死3類。
2.腦MRI檢查
對(duì)于無癥狀腦梗死，由于病灶一般較小，臨床又缺乏神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征的特點(diǎn)，腦MRI檢查優(yōu)于腦CT掃描。梗死灶多位于基底核和內(nèi)囊，即尾狀核頭旁、側(cè)腦室前角旁或外方、內(nèi)囊外側(cè)、蒼白球、內(nèi)囊、額葉、頂葉、顳葉、小腦部位。關(guān)于病灶數(shù)量，可以是單發(fā)病灶，也可以是多發(fā)病灶。根據(jù)腦MRI檢查可以分以下2型：
①腔隙性腦梗死：病因多為高血壓性微血管病所致，病灶直徑<1.5cm，病變多位于深穿支供血區(qū)，常累及基底核和內(nèi)囊。因病灶范圍小，癥狀輕微或無臨床癥狀，易被忽視。
②非腔隙性腦梗死：病因多為心源性栓子造成，病灶直徑>1.5cm，病變常累及大腦皮質(zhì)，以額頂區(qū)和枕區(qū)受累常見。病變部位多位于額頂葉或枕葉，因其位于皮質(zhì)下靜區(qū)，未接近重要結(jié)構(gòu)，故常缺乏主訴，易被患者與醫(yī)師忽視。腦MRI檢查對(duì)無癥狀性腦梗死的診斷優(yōu)于腦CT掃描，對(duì)腦干、小腦梗死均能清晰、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)。
3.腦電地形圖或腦電圖
腦梗死腦電地形圖異常率為80%～93%，腦電圖異常率也可達(dá)40%～70%。腦電圖對(duì)皮質(zhì)缺血敏感性高，可提示皮質(zhì)功能受損及定位以證實(shí)臨床早期診斷，指導(dǎo)治療。急性期因腦組織缺血、水腫、神經(jīng)元活動(dòng)異常，故腦電地形圖陽性率高，而急性期后，病損組織水腫消退以及側(cè)支循環(huán)建立和部分功能代償，使腦電地形圖的異常率下降，所以腦電地形圖對(duì)無癥狀腦梗死的早期診斷有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。腦電地形圖能定量定位地顯示大腦功能變化，故對(duì)無癥狀腦梗死的檢出陽性率高于腦電圖。并且能早于腦CT掃描或腦MRI檢查做出診斷。
4.眼底檢查
多有視網(wǎng)膜動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，即動(dòng)脈管腔變細(xì)，動(dòng)脈壁的反光增強(qiáng)，反光帶增寬，可表現(xiàn)為銅絲樣改變，嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈僵硬，呈銀絲樣改變。并呈現(xiàn)動(dòng)脈血管白鞘，在視網(wǎng)膜動(dòng)脈血柱的兩側(cè)有兩條白線叫血管白鞘，也是血管壁透明度降低的表現(xiàn)，血管白鞘發(fā)生在二級(jí)血管以下的動(dòng)脈與靜脈交叉處，也是動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。動(dòng)靜脈交叉壓跡，靜脈可被壓如筆尖，重者靜脈被壓迫中斷或錯(cuò)位。
5.其他檢查
根據(jù)患者情況，可以有選擇地進(jìn)行相應(yīng)檢查，例如DSA、腦MRA、經(jīng)顱多普勒超聲檢查，主要目的是尋找腦血管病的血管方面的病因。經(jīng)顱多普勒超聲檢查價(jià)格便宜、方便，能夠及早發(fā)現(xiàn)較大的血管異常。腦MRA檢查簡(jiǎn)單、方便，可以排除較大動(dòng)脈的血管病變，幫助了解血管閉塞的部位及程度。DSA能夠發(fā)現(xiàn)較小的血管病變，并且可以及時(shí)應(yīng)用介入治療。
