無癥狀性腦梗死一般治療
無癥狀性腦梗死西醫(yī)治療
一、治療
從治療或預(yù)防再發(fā)的角度來看，無癥狀腦梗死與癥狀性腦梗死同樣重要。應(yīng)該把無癥狀腦梗死當(dāng)作腦梗死的早期診斷來對(duì)待。此時(shí)的治療是腦梗死開始治療的最佳時(shí)期。所以對(duì)于無癥狀腦梗死應(yīng)引起高度重視。
1.一般措施
治療也應(yīng)以綜合治療及個(gè)體化治療為原則，針對(duì)不同病因采取有針對(duì)性的治療措施。積極改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，促進(jìn)微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進(jìn)程，加強(qiáng)護(hù)理注意消除致病因素，預(yù)防再發(fā)。
(1)一般治療：注意休息，注意水、電解質(zhì)的平衡，飲食要以低脂肪、低熱量、低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康。注意消除患者的緊張情緒，最好讓患者了解病情，以便配合治療。
(2)腦水腫的治療：如果有腦水腫，則應(yīng)合理應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓治療，甘露醇不僅有降顱壓的作用，而且還有較強(qiáng)的自由基清除作用。依病情可選用20%的甘露醇125～250ml，快速靜注?；?0%的甘果糖(甘油果糖)250～500ml緩慢靜點(diǎn)，也可用利尿性脫水劑如呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸鈉)間斷肌內(nèi)或靜脈注射，或地塞米松抗腦水腫治療。
2.腦血管病的介入治療
對(duì)于有頸或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者，可以借助于具有高清晰、高分辨力的數(shù)字減縮造影機(jī)，在電視導(dǎo)向下通過導(dǎo)管進(jìn)行治療。
3.急性期血壓的調(diào)控
無癥狀性腦梗死多有高血壓病史。注意血壓的調(diào)控，若血壓在24/12.66kPa(180/95mmHg)以下，可不必干預(yù)，超過這一范圍，則需采用抗高血壓藥治療，并最好在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓下實(shí)施。
(1)降壓宜緩慢：由于老年患者多見，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能差，對(duì)于血壓的急驟變化難以適應(yīng)，需緩慢使其血壓降至合理水平。有研究表明，急速大幅度的降壓必然產(chǎn)生腦缺血損害的后果。第1個(gè)24h使平均血壓降低10%～20%為宜。
(2)降壓要個(gè)體化：參考患者平時(shí)血壓水平及原有藥物反應(yīng)情況選擇藥物。一般可將患者血壓逐漸調(diào)控正常。
(3)維持降壓效果的平穩(wěn)：使血壓在24h內(nèi)維持穩(wěn)定，盡量避免血壓波動(dòng)。
(4)注意靶器官的保護(hù)：在降壓治療中，靶器官的保護(hù)性治療尤其重要，重點(diǎn)是心、腦、腎等器官。它們的功能好壞直接影響患者的預(yù)后。
4.鈣通道拮抗藥
由于局部腦組織缺血、缺氧，病灶內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞處于鈣超載狀態(tài)，應(yīng)用鈣通道拮抗藥不僅能減輕超載狀態(tài)，防止細(xì)胞死亡，而且可以減輕腦血管平滑肌的痙攣，改善腦微循環(huán)，增加腦血流供應(yīng)?？捎媚崮仄?0～40mg， 3次/d;桂利嗪(腦益嗪)25mg，3次/d口服。
5.腦代謝賦活劑
可選擇應(yīng)用：腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、輔酶A等。
6.高壓氧治療
高壓氧能夠：
①提高氧分壓，增加氧從毛細(xì)血管向細(xì)胞的彌散能力。
②收縮正常腦血管，增加了病變部位腦血流灌注。
③腦組織有氧代謝增強(qiáng)，無氧代謝減少，能量產(chǎn)生增多，加速酸性代謝物的清除，為神經(jīng)組織的再生、神經(jīng)功能的恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。
二、預(yù)后
無癥狀腦梗死一般預(yù)后良好。但由于其既可單獨(dú)存在，又有以后發(fā)生癥狀性腦梗死的可能。故患者的預(yù)后與原發(fā)病以及繼發(fā)癥狀性腦梗死的預(yù)后相關(guān)。
腦梗死比腦出血的病死率低而致殘率高。隨年齡增長病死率明顯上升，平均病死率為25%左右(10%～47%)。常見死因是腦疝、多臟器衰竭、繼發(fā)感染及心肺功能不全。幸存者中病殘率亦較高，大約20%的幸存者在1～2年內(nèi)再次復(fù)發(fā)。
