脊髓蛛網(wǎng)膜炎檢查
一、檢查
腰椎穿刺時(shí)腦脊液壓力多低于正?；蛘?，Queckenstedt試驗(yàn)有部分梗阻者占1/2，完全梗阻者占1/4，腦脊液的顏色呈無色透明或黃色，蛋白含量均有不同程度增高，少數(shù)病例可見白細(xì)胞數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞為主。有時(shí)臨床癥狀重而梗阻程度輕，此點(diǎn)與腫瘤有所不同。有少數(shù)病例在腰穿放液后癥狀可加重。同一病人反復(fù)腰穿時(shí)，時(shí)而梗阻，時(shí)而通暢是本病的特征。
1.脊髓碘油造影
碘油分散或呈斑點(diǎn)狀、或呈不規(guī)則條狀，類似“燭淚”分布于椎管內(nèi)較長的區(qū)域內(nèi)碘油流動(dòng)緩慢，當(dāng)反復(fù)進(jìn)行觀察時(shí)，碘劑柱的形成可不一致。一般缺乏明確的范圍界限，碘油阻塞平面也不一定與臨床癥狀相符合，可以出現(xiàn)局部驟然阻塞或充盈缺損，阻塞端的形態(tài)較不規(guī)則或呈鋸齒狀，部分病例阻塞呈所謂“杯口”狀，需與椎管內(nèi)腫瘤相鑒別，一般不伴有脊髓移位的征象。脊髓碘油造影診斷價(jià)值較高，但一般不作此項(xiàng)檢查，因?yàn)榭墒共∏榧又亍?/p>
2.CT與MRI檢查
CT平掃診斷價(jià)值有限。脊髓造影后CT掃描(CT myelography，CTM)可顯示粘連的改變。早期在硬脊膜囊末端，顯示脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的不規(guī)則狹窄，神經(jīng)根相互粘連失去正常表現(xiàn)，與周圍硬脊膜囊粘連則表現(xiàn)為“空硬脊膜囊”征，硬脊膜囊內(nèi)無神經(jīng)根，僅有造影劑充盈，而囊壁與神經(jīng)根粘連顯示增厚。粘連嚴(yán)重，則粘連在一起的神經(jīng)根成管狀塊影。局部與硬脊膜囊粘連可顯示神經(jīng)根與硬脊膜囊不規(guī)則。因粘連而形成的囊腫與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通，延遲CTM可見造影劑進(jìn)入囊腫內(nèi)。MRI主要表現(xiàn)為矢狀位與軸位上可見髓腔內(nèi)粘連肥厚的軟組織影，呈長T1與長T2信號(hào)，形態(tài)不規(guī)則，可時(shí)斷時(shí)續(xù);局部囊腫型呈更長的T1與長T2信號(hào)，有占位效應(yīng)，可壓迫脊髓與神經(jīng)根。注射Gd-DTPA后一般不強(qiáng)化。
