1.非特異性檢查 包括血常規(guī)。
2.動脈血氣分析 血氣常表現(xiàn)為低氧血癥和低碳酸血癥,肺泡-動脈血氧分壓差(PA-αO2)升高,部分病人可正常。
3.血漿D-二聚體(D-dimer) 該檢查已經(jīng)成為臨床診斷PE的重要的初步篩選試驗。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物,為一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物。在血栓栓塞時,因血栓纖維蛋白溶解使其血中濃度升高。D-二聚體對急性PE的診斷敏感性達(dá)92%~100%,但其特異性較低,僅為40%~43%。手術(shù)、腫瘤、炎癥、感染、組織壞死等均可使其升高。若其含量低于500μg/L,可基本除外急性PE。 心電圖、肺功能、超聲心動圖等均有一定的提示意義,但不能作為確診依據(jù)。
4.肺部X線檢查 多有異常發(fā)現(xiàn),如:區(qū)域性肺血管紋理變細(xì),稀疏或消失,肺野透亮度增加;肺野局部浸潤性陰影,尖端指向肺門的楔形陰影;肺不張或肺膨脹不全等。
5.心電圖 約30%出現(xiàn)異常,常見V1~V4的T波改變和ST段異常,右束支傳導(dǎo)阻滯,電軸右偏,順鐘向轉(zhuǎn)位等。但其改變無特異性,X線和心電圖早期改變往往不明顯,易漏診。
6.核素肺通氣/灌注掃描 是PE的重要診斷方法,典型征象可作為確診依據(jù),放射性核素的分布與肺血流成比例,表現(xiàn)為肺葉、肺段或多發(fā)亞肺段放射性分布稀疏或缺損,而通氣顯像正?;蚪咏!?/p>
7.螺旋CT和電子束CT造影 由于其無創(chuàng)性引起重視,能夠發(fā)現(xiàn)段以上肺動脈內(nèi)的栓子,為確診檢查之一。
8.磁共振成像(MRI) 對段以上肺動脈內(nèi)栓子診斷的敏感性和特異性均較高,患者更易接受。MRI具有潛在的識別新舊血栓的能力,有可能成為將來確定溶栓方案的依據(jù)。
9.肺動脈造影 仍為診斷PE的“金標(biāo)準(zhǔn)”,敏感性為98%,特異性為95%~98%。但因其有創(chuàng)性,故不作為一線檢查方法。