小兒肺栓塞一般治療
一、治療
1.內(nèi)科治療
(1)一般處理：對高度疑診或確診PE的患兒，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護，對大面積PE可收入ICU病房;為防止栓子再次脫落，要求絕對臥床，保持大便通暢，避免用力;對于有明顯煩躁的患兒適當(dāng)鎮(zhèn)靜;胸痛者可給止痛劑;對于發(fā)熱、咳嗽癥狀可給予相應(yīng)的對癥治療。
(2)呼吸和循環(huán)支持治療：有10%的急性PE病例在疾病出現(xiàn)的1h內(nèi)死亡，因此在抗凝和溶栓治療之前，快速穩(wěn)定血流動力學(xué)、維持恰當(dāng)?shù)难醑熀屯馐欠浅１匾?，任何懷疑PE的患兒都有實施心肺復(fù)蘇措施的可能。但應(yīng)避免作氣管切開，以免在抗凝或溶栓過程中局部大量出血。
(3)溶栓治療：溶栓治療適用于新鮮血栓或5天內(nèi)的肺血栓栓塞，適用于大面積PE患者、有休克和低血壓的患者。常用的溶栓藥物有尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)和重組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)。
(4)抗凝治療：抗凝治療為PE和DVT的基本治療方法，可以有效地防止血栓再形成和復(fù)發(fā)，同時機體自身纖溶機制溶解已形成的血栓。目前臨床上應(yīng)用的抗凝藥物主要有普通肝素，安全性高，臨床用藥時可不用實驗室常規(guī)監(jiān)測凝血功能。
2.外科治療
(1)外科血栓切除術(shù)：適用于以下3類病人： ①急性大面積PE患者。 ②有溶栓禁忌證者。 ③經(jīng)溶栓和其他積極的內(nèi)科治療無效者。
(2)靜脈濾器的適用：用于預(yù)防PE，適用于有下肢靜脈血栓者，防止栓子脫落入肺，兒童應(yīng)用經(jīng)驗不多，Cahn等對放置下腔靜脈濾器的兒童長期隨訪顯示，其預(yù)防PE的有效性及安全性較好，與成人相似。
二、預(yù)后
患兒一旦診斷明確后即積極正規(guī)治療，以防復(fù)發(fā)。極大或廣泛的肺栓塞病例，采用外科栓塞切除手術(shù)，但外科手術(shù)死亡率仍高。此外，急性呼吸衰竭及心力衰竭等，亦常是造成患兒死亡的原因，不要忽視。
