1.尿液分析 尿白細胞排泄增加提示尿路炎癥，在診斷方面也具有重要意義，白細胞尿與尿路感染之間的相關性早已為人們所認識。無癥狀性菌尿癥時膿尿發(fā)生率約37%。白細胞排泄>10個/mm即屬異常。
無菌性膿尿也是腎結核、結石、鎮(zhèn)痛劑濫用、少數(shù)需氧菌和厭氧菌感染的表現(xiàn)。尿路損傷如衣原體尿道炎、腎小球腎炎和腎病等也可見無菌性膿尿。
不伴膿尿的尿路感染見于藥物和再生性障礙性貧血等引起的白細胞減少癥，腎臟集合系統(tǒng)遠端感染性病變(如腎皮質膿腫)，偶見于梗阻性尿路病。
白細胞尿不是尿路感染恒有的特點，連續(xù)幾次的尿標本白細胞計數(shù)變化不定。單次尿標本查不到白細胞不應視為無菌尿的證據(jù)。膿尿取決于尿液流量和尿pH值。1天之內(nèi)尿細菌計數(shù)也可不同，一般來講，宜查晨尿標本。
白細胞管型是上尿路炎癥性疾病可靠的證據(jù)，但與顆粒管型一樣并非感染所特有?；顒有阅I盂腎炎時常見不到這些管型。做管型計數(shù)時須用新鮮尿標本。
鏡下血尿不是提示細菌感染的可靠證據(jù)。無蛋白尿不能排除尿路感染，大多數(shù)尿路感染患者尿蛋白排泄低于2.0g/24h。
2.細菌培養(yǎng) 尿路感染最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，大腸桿菌占首位(90%)，其次是肺炎桿菌和奇異變形桿菌。有意義的是在兒童也常見這些細菌，而在成年階段則很少見。有人提出前列腺分泌物可能使這些細菌的生存期縮短，這可解釋老年男性前列腺切除術后尿路感染發(fā)生率更高的現(xiàn)象。
許多凝固酶陰性的葡萄球菌可在膀胱繁殖，這常發(fā)生在導尿的老年患者。凝固酶陰性的葡萄球菌是尿道遠端固有菌叢的一部分，可經(jīng)導尿管進入膀胱。在老年人由腐生葡萄球菌引起的尿路感染較少見。正常陰道菌群的厭氧菌偶爾也引起尿路感染，尤其在尿路結構異常時。
慢性尿路感染特別是復發(fā)性腎盂腎炎時應考慮L-型細菌的作用。L-型細菌是沒有固體細胞壁的細菌。細菌接觸到損傷其表面的物質如抗生素或抗體-補體-溶菌酶后可轉變成L-型細菌。腎髓質的高張力狀態(tài)有利于其存活。L-型細菌毒力較低，轉為正常細菌后毒力可恢復正常。有報道稱在慢性尿路感染的老年人中分離出了L-型細菌。
尿培養(yǎng)標本用清潔中段尿，老年女性留取標本困難時可用導尿法。恥骨上穿刺吸液在老年人不適用。標本留取后不立即培養(yǎng)時應置入冰箱保存。尿標本在室溫放置2h以上細菌即可增殖。
細菌培養(yǎng)的方法以斜面接種法操作簡單，結果可靠。對于正在用抗生素，尿中含有多種微生物，恥骨上穿刺，診斷性導尿或評價慢性前列腺炎的患者，都應使用常規(guī)方法的尿培養(yǎng)，自動篩選檢查的方法不太可靠。培養(yǎng)基的選擇宜于所有尿路致病菌生長。條件較好的實驗室可檢查慢生長的CO2依賴性細菌和厭氧菌。
影像技術(包括排泄性尿路造影和鎵掃描在內(nèi))對老年人泌尿系感染部位有所幫助。
