絕經(jīng)期尿失禁檢查
1.可用一種簡單的棉簽法測定尿道膀胱后角大小及尿道下垂程度。
方法：用蘸有利多卡因棉簽放入患者尿道口深4cm。
(1)尿道無解剖缺陷：棉簽維持與水平呈-5°～ 10°原水平位。
(2)如尿道膀胱后角已消失，但后尿道尚未向下移位，則棉簽游離端仍可維持原來水平或稍向上移位，但不超過10°。
(3)如尿道支持組織已有嚴(yán)重削弱，后尿道下垂顯著，表示尿道已遠(yuǎn)離恥骨聯(lián)合，則棉簽游離將明顯上升，可與水平線形成45°以上角度。
2.尿道壓的測定
尿道壓力圖?？勺C明壓力性尿失禁病人在靜息狀態(tài)的尿道括約肌功能減弱。尿道壓力圖可以明確是否為內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁。
3.尿動力學(xué)檢測
基本的尿動力學(xué)基本檢測包括尿流量測定和膀胱內(nèi)壓測定。
(1)尿流量測定：是一種無創(chuàng)、易行和價廉的檢查方法?；颊咴谧畲蟀螂兹萘肯略谀蛄髁繙y定儀上排尿，了解最大排尿流速、平均排尿速度、排尿時間和排尿量。最大排尿速度<15ml/s和排尿量<150ml為異常。
該檢測的臨床意義有：
①如膀胱容量<300ml或>800ml，禁做壓力性尿失禁手術(shù)。
?、谂拍蛄魉贉p低、排尿長，意味著術(shù)后有尿潴留的可能。
(2)膀胱內(nèi)壓測定：患者在尿流量測定后，先行殘余尿測定。無菌條件下從尿道口插入膀胱內(nèi)插管至膀胱頸水平，用來測定膀胱內(nèi)壓力。同時從肛門插入一直腸導(dǎo)管，用來測定腹腔內(nèi)壓力。從膀胱內(nèi)插管以10～100ml/s流速注入室溫的生理鹽水，記錄第一次尿感的膀胱體積;同時囑患者咳嗽和讓患者聽水聲，觀察有無漏尿情況;最大尿感時，記錄此時的膀胱體積，并觀察咳嗽和聽水聲時的漏尿情況。
膀胱內(nèi)壓側(cè)定的正常結(jié)果：殘余尿<150ml;第一次尿感在注入鹽水150～200ml;最大尿感容量為>400ml;膀胱內(nèi)收縮壓隨注水而上升，注水停止壓力不在回至基線;無逼尿肌布局穩(wěn)定收縮。壓力性尿失禁的診斷為無逼尿肌部穩(wěn)定收縮，腹壓增高時有漏尿。
1.膀胱尿道鏡檢查 能直接觀察膀胱、尿道、憩室、尿瘺口、腫瘤、結(jié)石、炎癥、測定殘余尿、觀察尿道口位置及變異，膀胱頸形態(tài)。了解尿道長度、張力和排除膀胱黏膜的病變。
2.膀胱尿道造影 能檢查其形態(tài)，還能幫助了解其功能情況：
(1)尿道角度改變：側(cè)位片上，測量尿道后角及尿道傾斜角，正常者尿道角在90°～100°，尿道傾斜角在15°～30°，最大不超過45°，壓力性尿失禁患者常在X線上表現(xiàn)為尿道解剖關(guān)系改變。
Ⅰ型：尿道后角完全或不完全消失，但尿道傾斜角正常(10°～30°)或比45°更小。
?、蛐停耗虻篮蠼窍?，尿道傾斜角>45°，膀胱頸有關(guān)支持組織薄弱，產(chǎn)生癥狀嚴(yán)重，治療更困難。
(2)膀胱尿道位置改變：以恥骨聯(lián)合為標(biāo)志，測量腹肌松弛及腹壓增加時膀胱頸與標(biāo)志的距離。正常者，松弛時膀胱頸位于恥骨聯(lián)合中下1/3交接處，腹壓增加時向下移位0.5～1.5cm，同時膀胱頸不在膀胱的最下緣。壓力性尿失禁者，腹肌松弛時，膀胱頸低于正常，腹壓增加時進(jìn)一步降低，向下移動范圍大于正常，而且膀胱位置低于膀胱任何部位。
(3)膀胱頸改變：正常者膀胱呈關(guān)閉狀態(tài)，即使腹壓增加也不開放，壓力性尿失禁者，即在用力時膀胱頸開放，呈椎狀。
動態(tài)膀胱顯影錄像(VCD)可以動態(tài)和連續(xù)地觀察膀胱、膀胱頸的變化，是一種最精確診斷膀胱高運(yùn)動性的方法。但儀器設(shè)備價格昂貴，臨床未被廣泛應(yīng)用。
3.磁共振成像(MRI) 在軟組織的區(qū)別上可產(chǎn)生清晰的圖像。并可通過陰道內(nèi)放置腔內(nèi)卷和直腸內(nèi)放置外卷技術(shù)來提高圖像的清晰度。有學(xué)者通過MRI對壓力性尿失禁患者的盆底組織進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)尿失禁與尿道紋狀泌尿生殖括約肌的多少有關(guān)。也可以對膀胱前間隙的進(jìn)行測定。
4.超聲檢查 可以經(jīng)陰道和經(jīng)直腸進(jìn)行檢查。了解靜息狀態(tài)和Valsalva動作時膀胱的位置改變，從而了解膀胱頸活動度。新近有文獻(xiàn)報道結(jié)合計算機(jī)技術(shù)可以輔助進(jìn)行更精確的診斷。
