絕經(jīng)期尿失禁癥狀診斷
一、癥狀
腹壓增加下的不自主遺尿是最典型癥狀，而尿急、尿頻、急迫尿失禁和排尿后脹滿感亦是常見癥狀。多年來為使診斷分類標(biāo)準(zhǔn)化并指導(dǎo)治療方案的制定，形成了多種關(guān)于尿失禁的臨床分類系統(tǒng)，根據(jù)尿失禁發(fā)生機(jī)制臨床分類為：
1.與膀胱相關(guān)尿失禁
包括膀胱容量減少，不穩(wěn)定膀胱，逼尿肌反射亢進(jìn)，低順應(yīng)性膀胱，膀胱排尿不全和上述的不同組合。
2.與尿道括約肌相關(guān)的尿失禁
由于尿道內(nèi)括約肌和(或)尿道外括約肌不能正常發(fā)揮所致?？梢蚶s肌收縮受損，尿道周圍支托組織功能不全，冰凍尿道和上述異常的不同組合引起。
3.與膀胱、尿道均相關(guān)的尿失禁
是前述膀胱、尿道病變的不同組合，根據(jù)國際尿檢協(xié)會會議制定的標(biāo)準(zhǔn)化名詞定義、尿失禁分類：
(1)壓力性尿失禁(張力性尿失禁)(SUI)：在腹壓增加如咳嗽、打噴嚏、大笑或負(fù)重等誘因的情況下發(fā)生的漏尿，常不伴尿意，但其后數(shù)秒，甚至10～20s不自主噴出10～20ml尿液，在尿濕衣物后方意識到尿失禁，女性患者多起病慢，并常見有生產(chǎn)史、盆腔及婦科手術(shù)史，隨著年齡增加，尿失禁程度加重。它的產(chǎn)生是由于尿道蠕動過強(qiáng)，盆底脫垂，內(nèi)括約肌缺陷或尿道支托組織功能不全，尿道黏膜萎縮等解剖異常所致。80%的壓力性尿失禁患者合并有膀胱膨出，但膀胱膨出的患者約半數(shù)合并有壓力性尿失禁。
(2)緊迫性尿失禁：先有強(qiáng)烈尿意即尿急不能控制排尿，后有尿失禁，可分為感覺及運動性尿失禁，前者是由于脊髓上中樞抑制功能減退逼尿肌無抑制性收縮引起，后者常見于各種原因引起的膀胱炎癥刺激，膀胱容量減少及感覺過敏所致。
(3)沖動型尿失禁：通常稱作過激膀胱或功能型尿失禁，與突發(fā)排尿欲望聯(lián)系著的自發(fā)性尿液漏出，是由于不可抑制的膀胱逼尿肌收縮，包括膀胱逼尿肌不穩(wěn)定性及逼尿肌反射亢進(jìn)。前者指神經(jīng)支配失調(diào)、炎癥、腫瘤形成，膀胱和尿道正常解剖關(guān)系喪失，尿道阻塞或尿失禁手術(shù)等。后者指神經(jīng)支配調(diào)節(jié)功能缺陷引起的功能障礙。老年女性常表現(xiàn)為功能性尿失禁及膀胱收縮力下降，因此除尿失禁外，同時合并排尿功能不完全導(dǎo)致的排尿過程延長及殘余尿增加。
(4)溢出性尿失禁：又稱充盈性尿失禁或假性尿失禁。當(dāng)膀胱超容量時自發(fā)性尿液溢出的發(fā)生，這種情況在絕經(jīng)后婦女并不常見。通常由于下尿路梗阻或逼尿肌無力麻痹引起尿潴留至膀胱充盈過度，神經(jīng)性功能障礙，主要是由于調(diào)節(jié)膀胱的下運動神經(jīng)無損害，可見于骶反射弧病變?nèi)缦忍煨曰?隱性脊柱裂);損傷性病變(骶神經(jīng)或盆神經(jīng)損傷);腫瘤與炎性病變(糖尿病性周圍神經(jīng)病變)。老年人尿失禁是原因未明的膀胱脹感或膀胱收縮所致的主動性尿失禁?？赡苁悄X部抑制功能減弱的結(jié)果。
(5)完全性尿失禁(尿道括約肌缺損性真性尿失禁)：常由于先天性尿道括約肌發(fā)育不全或缺失，如尿道上裂，膀胱外翻、外傷、產(chǎn)傷，醫(yī)源性尿道括約肌損傷，嚴(yán)重的括約肌功能缺陷偶爾也會表現(xiàn)為完全性尿失禁。
(6)反射性尿失禁(神經(jīng)性尿失禁也稱主動性真性尿失禁)：因神經(jīng)病變引起的逼尿肌反射亢進(jìn)為主的尿失禁。除有不同程度逼尿肌反射亢進(jìn)，同時有低順應(yīng)性膀胱。膀胱漏尿壓測定壓力均>40cmH2O柱，膀胱容量相對較小。
二、診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室及輔助檢查即可診斷。
