克羅恩病關(guān)節(jié)炎檢查
1.血常規(guī)及血沉
由于失血或骨髓抑制，以及葉酸或維生素Bl2吸收不良，可引起貧血。不同程度的白細(xì)胞增多和血沉增速，可反映出病變的活動(dòng)和炎癥程度。
2.生化學(xué)檢查
血清α2球蛋白升高。腹瀉明顯者常見(jiàn)低鉀、低鎂血癥。低鈣血癥是由于廣泛腸黏膜受累和維生素D吸收不良所造成的。低蛋白血癥是由于蛋白質(zhì)漏出而引起的。十二指腸液檢查甘氨酸和牛黃酸含量比值增高，提示末端回腸病變廣泛。血清溶菌酶能反映出活動(dòng)性肉芽腫的炎癥程度，其正常值為5mg/L，本病則在10mg/L以上，可用以判斷病期活動(dòng)性及觀察治療效果。廣泛小腸切除有碘-聚維酮試驗(yàn)(Ⅰ-PVP)異常(正常人糞便排泄率<1.5%)，復(fù)發(fā)者碘-甘油三油酸酯試驗(yàn)(I-triolein)異常。
3.免疫學(xué)檢查
類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞均為陰性。HLA-B27陽(yáng)性者易發(fā)生周圍關(guān)節(jié)炎或者強(qiáng)直性脊柱炎。血清IgA示預(yù)后良好。
4.X線檢查
發(fā)病部位以末端回腸為多見(jiàn)，早期由于黏膜下層炎癥水腫，X線檢查表現(xiàn)腸黏膜皺襞增粗、變平及消失，病變腸形態(tài)較固定，但腸管一般無(wú)明顯狹窄。其他腸道可出現(xiàn)分節(jié)、舒張等功能改變。由于分泌增多，鋇劑常分散呈斑片狀。隨著病變的發(fā)展，黏膜下層可有大量肉芽組織增生，黏膜皺襞可出現(xiàn)卵石樣或息肉樣充盈缺損，潰瘍形成后，腸腔充盈時(shí)輪廓常呈鋸齒狀或尖刺狀，此即龕影所在。腸管外形常固定，局部蠕動(dòng)消失。因腸壁增厚，腸間距可增寬。晚期腸段可發(fā)生大量纖維化。腸腔明顯狹窄時(shí)，X線顯示腸腔呈線狀不規(guī)則狹窄，黏膜皺襞消失，狹窄段長(zhǎng)短不一，從1～2cm到較長(zhǎng)范圍不等，而且可以間斷多發(fā)。有時(shí)見(jiàn)機(jī)械性腸梗阻的X線表現(xiàn)，但多為不完全性腸梗阻。
局限性腸炎單獨(dú)侵犯結(jié)腸者較少見(jiàn)，多發(fā)生于右側(cè)結(jié)腸，尤以盲腸好發(fā)，并常同時(shí)伴有回腸末端病變。結(jié)腸受侵犯時(shí)也可發(fā)生于多個(gè)節(jié)段，并累及左側(cè)結(jié)腸。早期表現(xiàn)為結(jié)腸動(dòng)力增速，刺激征象明顯，鋇劑不易充盈。慢性期腸腔變窄，腸袋變淺或消失，多為一側(cè)性，但有時(shí)亦可呈對(duì)稱性，腸管邊緣可有乳頭狀高低不平的突出或有縱行的小潰瘍。
除小腸及結(jié)腸改變外，還可出現(xiàn)多發(fā)性周圍性關(guān)節(jié)炎，但在X線上可以不出現(xiàn)關(guān)節(jié)侵蝕改變。骶髂關(guān)節(jié)炎的X線改變同強(qiáng)直性脊柱炎。Acheson(1960)發(fā)現(xiàn)，在742例局限性小腸炎病例中，2.3%有強(qiáng)直性脊柱炎。
5.內(nèi)鏡檢查
纖維結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)小的和初期病變，通過(guò)活檢可獲得確切診斷。內(nèi)鏡可見(jiàn)：①潰瘍;②黏膜呈鋪路石形;③充血、水腫;④袋形改變，狹窄、假息肉形成等。腸壁潰瘍有兩種：一種為細(xì)小潰瘍，多見(jiàn)于早期;另一種為較大的圓形、橢圓形或縫狀潰瘍。在病灶處活檢可找到典型的肉芽腫和非特異性炎癥乙狀結(jié)腸鏡檢僅對(duì)直腸和乙狀結(jié)腸病變有價(jià)值，部分病人活檢可見(jiàn)到肉芽腫。食管、胃、十二指腸和空腸病變者，可作纖維內(nèi)鏡檢查。
