輸卵管妊娠檢查
患者的血紅蛋白與紅細(xì)胞值的高低與內(nèi)出血多少及檢查的時(shí)間有關(guān)。
當(dāng)急性?xún)?nèi)出血開(kāi)始時(shí)，血紅蛋白測(cè)定往往正常，因當(dāng)時(shí)血液濃縮。1～2天后血液稀釋?zhuān)t蛋白即下降;或繼續(xù)出血，血紅蛋白繼續(xù)下降。所以在嚴(yán)密觀察病人時(shí)，可重復(fù)測(cè)定血紅蛋白，以作比較。白細(xì)胞數(shù)常常高達(dá)10 x 109/L。
1、全身檢查：
卵管妊娠者體溫一般正常，休克時(shí)可能略低，當(dāng)內(nèi)出血吸收時(shí)，體溫可稍高，而一般不超過(guò)38℃。內(nèi)出血時(shí)血壓下降，脈搏變快，變?nèi)酰嫔n白。
2、腹部檢查：
腹部有壓痛，明顯的反跳痛，以病側(cè)最為顯著。腹肌強(qiáng)直較一般腹膜炎為輕，顯示內(nèi)出血所產(chǎn)生的血性腹膜刺激與一般感染性腹膜炎不同。腹腔內(nèi)出血量多時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音體征。出血緩慢者或就診較晚者形成血腫，可在腹部摸到半實(shí)質(zhì)感、有壓痛的包塊。
3、B型超聲：
超聲檢查作為一種影象診斷技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便，直觀性強(qiáng)，對(duì)人體無(wú)損傷，可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，但超聲圖象復(fù)雜，檢查人員的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)有較大懸殊，誤診率可達(dá)9.1%。
1）、宮內(nèi)圖象：
宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，無(wú)胎芽及胎心原始搏動(dòng)。但假妊娠囊聲象圖發(fā)生率約20%，系妊娠所致子宮內(nèi)膜蛻膜化和宮腔內(nèi)少量的貯留血液，一般輪廓不清楚，層次不完全，邊緣不規(guī)整，不隨妊周增大，有時(shí)反而縮小，仔細(xì)觀察是可以鑒別的。
2）、宮旁包塊或/及子宮直腸陷凹積液特征：
宮外包塊一般是妊娠囊、血腫及周?chē)尺B的腸攀所組成。
3）、輸卵管間質(zhì)部妊娠在孕卵穿破入肌層之前，
可見(jiàn)妊娠囊被包繞在增厚肌層內(nèi)，其聲象與子宮殘角妊娠相似，兩者較難鑒別。
4、測(cè)定絨毛膜促性腺激素：
應(yīng)用hCGβ亞單位放射免疫法能正確地測(cè)定早期妊娠，為診斷異位妊娠的較好方法。
5、后穹窿穿刺：
為目前診斷異位妊娠應(yīng)用比較廣的方法。如抽出為膿或漿液性液體，則可以排除輸卵管妊娠。
6、腹腔鏡：
一般的宮外孕經(jīng)上述檢查均可確診，對(duì)不典型的病例應(yīng)用腹腔鏡檢查價(jià)值大，可詳細(xì)觀察宮外孕的部位和周?chē)K器的關(guān)系和粘連狀態(tài)，在某些病例且可同時(shí)手術(shù)。
輸卵管妊娠著床部位呈腫瘤狀，呈暗赤色，膨隆，表面血管增生怒張。如腹腔內(nèi)有出血，視野發(fā)暗，又有凝血塊附著，觀察妊娠著床部稍困難時(shí)，腹腔內(nèi)可用生理鹽水充分洗凈使視野清晰，易于觀察到著床部位，同時(shí)可將腹腔內(nèi)的血液及血凝塊迅速吸凈，確保良好的視野。
7、陰道檢查：
在內(nèi)出血多者，檢查時(shí)常覺(jué)子宮有飄浮感。子宮正常大或稍大，稍軟。子宮之一側(cè)可觸及脹大的輸卵管。就診時(shí)間較遲者，可在子宮直腸窩處觸到半實(shí)質(zhì)包塊，時(shí)間愈長(zhǎng)，則血包機(jī)化變硬。
8、診斷性刮宮：
借助診斷性刮宮，以觀察子宮內(nèi)膜變化，僅見(jiàn)蛻膜而未見(jiàn)絨毛，可以排除宮內(nèi)妊娠。
9、子宮輸卵管碘油造影：
應(yīng)用于輸卵管妊娠中絕前診斷有一定價(jià)值。
