輸卵管妊娠(輸卵管妊娠 )

別名：: 異位妊娠,宮外孕

傳染性：: 無(wú)傳染性

治愈率：: 治愈率91%

多發(fā)人群：: 育齡期女性

發(fā)病部位：: 輸卵管

典型癥狀：: 惡心 下腹墜痛 停經(jīng) 陰道出血 急性腹痛

并發(fā)癥：: 腹膜后間隙出血

是否醫(yī)保：: 是

掛號(hào)科室：: 婦科

治療方法：: 藥物治療、手術(shù)治療

輸卵管妊娠就診？

輸卵管妊娠就診指南針對(duì)輸卵管妊娠患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問(wèn)進(jìn)行解答，例如：輸卵管妊娠掛什么科室的號(hào)？輸卵管妊娠檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問(wèn)什么？輸卵管妊娠要做哪些檢查？輸卵管妊娠檢查結(jié)果怎么看？等等。輸卵管妊娠就診指南旨在方便輸卵管妊娠患者就醫(yī)，解決輸卵管妊娠患者就診時(shí)的疑惑問(wèn)題。典型癥狀急性腹痛、下腹墜痛、陰道出血最佳就診時(shí)間無(wú)特殊，盡快就診就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留2天，復(fù)診每次預(yù)留1天復(fù)診頻率/診療周期門(mén)診治療：每周復(fù)診至出血消失后，不適隨診。嚴(yán)重者需入院治療墜痛緩解后轉(zhuǎn)門(mén)診治療。就診前準(zhǔn)備做婦科病b超不穿連衣裙常見(jiàn)問(wèn)診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開(kāi)始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺(jué)是否由明顯的因素引起？ 3、有下腹痛、停經(jīng)、腹痛等伴隨癥狀？ 4、是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無(wú)藥物過(guò)敏史？重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.B型超聲超聲檢查已成為診斷輸卵管妊娠的主要方法之一。典型聲像圖為：子宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，子宮內(nèi)膜增厚；宮旁一側(cè)見(jiàn)邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時(shí)宮旁包塊內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)，是輸卵管妊娠的直接證據(jù)，直腸子宮陷凹處有積液。文獻(xiàn)報(bào)道超聲檢查的準(zhǔn)確率為77%～92%，隨著彩色超聲、三維超聲及經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用，診斷準(zhǔn)確率不斷升高。 2.測(cè)定絨毛膜促性腺激素應(yīng)用hCGβ亞單位放射免疫法能正確地測(cè)定早期妊娠，為診斷異位妊娠的較好方法。絨毛中的合體細(xì)胞，分泌絨毛膜促性腺激素，由于輸卵管黏膜、肌層極薄，不能供給絨毛細(xì)胞所需的營(yíng)養(yǎng)，異位妊娠在血漿中的β-hCG濃度較低，β-hCG放免法可測(cè)出第9天孕卵存在與否。在正常妊娠早期，每1.2～2.2天β-hCG量增加1倍，而86.6%的異位妊娠，其倍增時(shí)間緩慢，且其β-hCG的絕對(duì)值亦低于正常妊娠。 3.腹腔穿刺包括經(jīng)陰道后穹隆穿刺和經(jīng)腹壁穿刺，為簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。若未抽出液體，亦不能排除輸卵管妊娠。如腫塊硬，不容易抽出內(nèi)容物時(shí)，穿刺前可先注入生理鹽水少許，再抽吸，如回抽之鹽水呈紅褐色，混有細(xì)小的血塊，即可證實(shí)為陳舊性血腫。輸卵管妊娠所致者則不凝。為進(jìn)一步提高后穹隆穿刺的診斷價(jià)值，還可將后穹隆穿刺血與末梢靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)對(duì)比，前者血沉減慢，為血小板減少可靠的依據(jù)。不論輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂，也不論其發(fā)作的久暫，后穹隆穿刺血的血沉均明顯變慢，平均慢12.1mm；血小板也顯著減少，平均少10萬(wàn)。與此相反，誤穿血管血與末梢血管血的血沉和血小板幾乎完全一致。當(dāng)出血量多，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性時(shí)，可直接經(jīng)下腹壁一側(cè)穿刺。 4.腹腔鏡對(duì)不典型的病例應(yīng)用腹腔鏡檢查價(jià)值大，可詳細(xì)觀察宮外孕的部位和周?chē)K器的關(guān)系和粘連狀態(tài)，在某些病例且可同時(shí)手術(shù)。腹腔鏡所見(jiàn)：輸卵管妊娠著床部位呈腫瘤狀，呈暗紅色，膨隆，表面血管增生怒張。 5.診斷性刮宮借助診斷性刮宮，以觀察子宮內(nèi)膜變化，僅見(jiàn)蛻膜而未見(jiàn)絨毛，可以排除宮內(nèi)妊娠。此外，在異位妊娠，子宮內(nèi)膜呈非典型增生近似子宮內(nèi)膜癌的改變者占10%～25%。腺體高度彎曲，呈鋸齒狀，細(xì)胞漿泡沫狀，核濃染，參差不齊等，如過(guò)度分泌型子宮內(nèi)膜，即所謂阿瑞斯–斯塔列反應(yīng)也有一定診斷意義。前兩種檢查無(wú)創(chuàng)，患者易于接受，后三種檢查為為微創(chuàng)，對(duì)早期輸卵管妊娠無(wú)癥狀者或懷疑宮內(nèi)妊娠希望保留者，較難接受。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG，2004）根據(jù)前兩種檢查結(jié)果判斷無(wú)癥狀的早期輸卵管妊娠，提出的臨床決策可供參考： 1.血清β-HCG≧1500U/L時(shí)，結(jié)合陰道超聲綜合分析（1）陰道B超結(jié)果子宮外見(jiàn)妊娠囊、胚芽或原始心管搏動(dòng) 可診斷輸卵管妊娠。（2）陰道B超結(jié)果子宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊等、附件處見(jiàn)腫塊可考慮輸卵管妊娠；子宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊等、附件處無(wú)腫塊，可于兩日后重復(fù)檢測(cè)血β-HCG和陰道B超。若子宮內(nèi)仍未見(jiàn)妊娠囊，而血清β-HCG值增加或不變，亦可考慮輸卵管妊娠。 2.血清β-HCG≤1500U/L、陰道B超結(jié)果為子宮內(nèi)及宮旁未見(jiàn)妊娠囊等、附件區(qū)無(wú)包塊，3日后重復(fù)檢測(cè)血β-HCG和陰道B超（1）若β-HCG值未倍增或下降、陰道B超仍未見(jiàn)子宮內(nèi)妊娠囊等可考慮即使宮內(nèi)妊娠亦無(wú)存活可能，可按輸卵管妊娠處理。（2）若β-HCG值倍增可等待陰道B超檢查見(jiàn)子宮內(nèi)或子宮旁妊娠囊等。診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型病例具有急性腹痛，短期閉經(jīng)及不規(guī)則點(diǎn)滴陰道流血，且多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史；檢查時(shí)患側(cè)輸卵管脹大壓痛；內(nèi)出血多時(shí)，則出現(xiàn)失血性休克，對(duì)診斷仍可疑者，可采用輔助檢查方法進(jìn)行診斷。在輸卵管妊娠未破裂前，一般沒(méi)有明顯的癥狀，有的患者有早期妊娠反應(yīng)，即食欲不振，惡心嘔吐，偏食等，有的患者有一側(cè)陣發(fā)性下腹部隱痛，雙合診子宮無(wú)明顯脹大或稍脹大，其一側(cè)有包塊，壓痛，疑為輸卵管妊娠而進(jìn)一步作有關(guān)輔助檢查而確診，由于上述特點(diǎn)無(wú)明顯停經(jīng)史，無(wú)不孕史，少量陰道流血誤認(rèn)為宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)，因而誤診率高，誤診更增加本病的危險(xiǎn)性，早期診斷的關(guān)鍵在于，婦產(chǎn)科醫(yī)師及婦女保健工作者思想上保持高度警惕，①放置IUD后出現(xiàn)不規(guī)則陰道少量流血，下腹痛，不論有無(wú)停經(jīng)史，均應(yīng)在治療IUD副反應(yīng)的同時(shí)，排除異位妊娠，作必要的檢查，并告知患者自我監(jiān)護(hù)，如腹部劇痛或大便墜痛應(yīng)隨診，掉出組織可帶來(lái)，經(jīng)醫(yī)生檢查后送病理檢查是否為蛻膜組織；②帶器妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)吸空，應(yīng)復(fù)查妊娠試驗(yàn)及B超檢查以期在破裂前診斷明確。

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