中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變檢查
一、檢查
1.熒光素眼底血管造影
FFA是確診中漿的必不可少的手段，也是激光治療中漿的依據(jù)，其表現(xiàn)形式多樣，歸納起來有以下幾種表現(xiàn)：
(1)滲漏點(diǎn)型：為CSC的典型表現(xiàn)，有3種滲漏點(diǎn)形態(tài)：
?、賵A點(diǎn)擴(kuò)大型(又稱墨漬彌散型)：以染料滲漏的一點(diǎn)為中心向四周擴(kuò)大，最常見，占70%～80%。
?、趪姵鲂?又稱冒煙型)：呈冒煙狀，是由于FFA后期染料進(jìn)入脫離的視網(wǎng)膜下間隙內(nèi)形成一盤狀熒光池所致，占10%～20%。
?、鄄坏湫蜐B漏點(diǎn)型：病變常呈叢狀分布，呈外圍亮中央黑的熒光染色點(diǎn)和(或)窗樣缺損樣或玻璃膜疣狀熒光亮點(diǎn)，滲漏不明顯或極緩慢，不伴盤狀漿液性視網(wǎng)膜脫離，多見于慢性復(fù)發(fā)性，亞急性或恢復(fù)期病例。
同一眼內(nèi)的滲漏點(diǎn)可以多個(gè)，以上3種類型的滲漏也可以同時(shí)存在，均在熒光造影靜脈期后出現(xiàn)，僅極少數(shù)在動(dòng)脈期出現(xiàn)，這是中漿與脈絡(luò)膜新生血管膜的重要鑒別點(diǎn)之一，后者的滲漏時(shí)間在動(dòng)脈早期。
(2)局限區(qū)RPE滲漏染色型：表現(xiàn)為局限性RPE強(qiáng)熒光染色，滲漏十分緩慢，相應(yīng)區(qū)伴或不伴盤狀漿液性視網(wǎng)膜脫離，常伴發(fā)廣泛RPE失代償和(或)RPE萎縮帶。
(3)RPE漿液性脫離型：FFA早期即顯熒光，并逐漸增強(qiáng)，造影后期呈界限清楚，形態(tài)大小不變，染色均勻的熒光池，有些病例可以在脫離的RPE上同時(shí)伴漿液性視網(wǎng)膜脫離，這種情況下FFA早期出現(xiàn)滲漏點(diǎn)，后期有盤狀熒光。
(4)混合復(fù)雜型：除了有滲漏性病變[滲漏點(diǎn)和(或)RPE染色和(或)RPE脫離]外，還伴發(fā)RPE萎縮帶和(或)下方周邊部漿液性視網(wǎng)膜脫離，RPE萎縮帶范圍可以很廣，由后極部向下方延伸，有時(shí)周邊部眼底可有三角綜合征的表現(xiàn)。
(5)正常熒光造影所見型：盡管較少見，但也確實(shí)存在，推測(cè)可能是RPE屏障功能尚未明顯損害，不足以滲漏熒光素，但可以滲漏水分子，或是因?yàn)镽PE滲漏十分緩慢，觀察時(shí)間不夠長(zhǎng)，或已是恢復(fù)期，滲漏點(diǎn)已封閉，視網(wǎng)膜下液尚未完全吸收的緣故。
2.吲哚青綠熒光血管造影
1986年，Hayashi應(yīng)用吲哚青綠熒光血管造影(ICGA)觀察了5例CSC患者，首先提出中漿視網(wǎng)膜色素上皮功能的損害與脈絡(luò)膜循環(huán)障礙有關(guān)，目前ICGA已成為研究CSC病理改變的重要方法，也是診斷該病的主要手段之一，尤其是對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型如老年患者或伴有不典型色素上皮萎縮的CSC患者，中漿的ICGA主要表現(xiàn)有：
(1)脈絡(luò)膜血管低灌注：ICGA早期可見到1處或多處脈絡(luò)膜血管充盈延遲，呈形態(tài)不規(guī)則的暗區(qū)，直徑1～1.5PD，持續(xù)10～15s后暗區(qū)逐漸消失，F(xiàn)FA于背景期在相應(yīng)位置出現(xiàn)弱熒光區(qū)，迅速消失。
(2)脈絡(luò)膜血管高滲透：在ICGA早期顯示后極部1處或多處異常脈絡(luò)膜強(qiáng)熒光，有些強(qiáng)熒光區(qū)與脈絡(luò)膜低灌注區(qū)明顯相關(guān)，緊鄰于脈絡(luò)膜低灌注區(qū)，或與低灌注區(qū)重合，部分強(qiáng)熒光區(qū)中可見擴(kuò)張的脈絡(luò)膜血管，F(xiàn)FA于相應(yīng)部位出現(xiàn)點(diǎn)或片狀強(qiáng)熒光，出現(xiàn)時(shí)間與ICGA一致，但病灶數(shù)量一般少于ICGA。
(3)熒光滲漏：ICGA晚期弱熒光區(qū)內(nèi)出現(xiàn)孤立的強(qiáng)熒光點(diǎn)。
(4)RPE脫離：ICGA早期表現(xiàn)為強(qiáng)熒光，范圍略大于FFA，晚期呈弱熒光表現(xiàn)。
(5)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離：ICGA晚期后極部呈現(xiàn)圓形或類圓形強(qiáng)熒光，形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，直徑2～4PD，與無赤光檢查中“盤狀脫離”的形態(tài)基本一致。
3.中心視野
急性期存在相對(duì)或絕對(duì)中心暗點(diǎn)，尤其是Amsler表檢查暗點(diǎn)更明確，且有視物變形，恢復(fù)期后中心視野可以正常，但是對(duì)于病程長(zhǎng)的病例，或反復(fù)多次發(fā)作病例，中心視野可能存在相對(duì)的暗點(diǎn)，有的病例視力恢復(fù)很好，但Amsler表檢查中心相對(duì)暗點(diǎn)仍存在，視物變形更多見，對(duì)比敏感度，后像恢復(fù)時(shí)間等常不可能完全恢復(fù)。
