視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞檢查
一、檢查
眼底表現(xiàn)：阻塞超過幾分鐘之后，眼底將出現(xiàn)貧血性壞死，視盤色白，邊緣模糊，視網(wǎng)膜后極部呈彌漫性乳白色水腫，黃斑區(qū)因視網(wǎng)膜組織單薄，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層透露呈現(xiàn)“櫻桃紅斑”，是為本病的典型體征。一般兩周后視網(wǎng)膜水腫消退，但視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)小如線，視盤更為蒼白，視力不能恢復(fù)。
1、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的熒光血管造影表現(xiàn)為：
1）中央動(dòng)脈阻塞時(shí)，動(dòng)脈無灌注;分支動(dòng)脈阻塞時(shí)，血流在分支的某一點(diǎn)中斷或逆行充盈(阻塞動(dòng)脈遠(yuǎn)端的染料灌注早于動(dòng)脈阻塞點(diǎn)的近端)，后期阻塞點(diǎn)具有高熒光。
2）充盈遲緩，視網(wǎng)膜動(dòng)脈完成循環(huán)時(shí)間在正常約為1～2秒。而在受阻動(dòng)脈可延長到30～40秒。
3）黃斑周圍動(dòng)脈小分支無灌注。數(shù)日后造影可見動(dòng)脈血流重新出現(xiàn)。
在動(dòng)脈阻塞后數(shù)小時(shí)內(nèi)，視網(wǎng)膜電圖(ERG)的b波迅速減退。
2、熒光造影檢查，除視盤區(qū)外視網(wǎng)膜毛細(xì)血管床不灌注，視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈緩慢。
1）血液流變學(xué)檢查 可了解血液的黏稠度。
2）病理學(xué)改變
視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈一旦阻塞，血流中斷，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內(nèi)層立即缺氧及壞死變性，其嚴(yán)重程度和速度，與阻塞是否完全相一致。據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)道完全阻塞后3h作組織學(xué)檢查，已可見到神經(jīng)上皮層內(nèi)層細(xì)胞膜破裂，核染色質(zhì)堆積，細(xì)胞自溶及液體脫失，此后毛細(xì)血管管壁內(nèi)皮細(xì)胞及壁間細(xì)胞變性，留下大片無細(xì)胞、無功能的毛細(xì)血管區(qū)。視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞壞死被吸收后，為神經(jīng)膠質(zhì)所代替。
熒光素眼底血管造影(FFA)檢查：因造影與阻塞發(fā)生相隔時(shí)間、阻塞部位和程度不同，阻塞后血循環(huán)代償與重建情況不同，以致造影所見各異。從動(dòng)脈完全無灌注、遲緩充盈、小分支無灌注直至充盈完全正常等幾種情況均可見到。一般常有下列數(shù)種表現(xiàn)：
（1）病程早期所見：臨床上在阻塞一開始立即進(jìn)行FFA的機(jī)會(huì)可以說是沒有的。所謂病程早期所見，實(shí)際上是指發(fā)病數(shù)小時(shí)甚至是超過24h后的造影改變。
主干完全性阻塞時(shí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈無熒光色素灌注，但視盤有由睫狀動(dòng)脈供血的毛細(xì)血管，卻很快有熒光充盈而且明顯擴(kuò)張，形成側(cè)支吻合，并迅速回流于視盤上中央靜脈根部，使造影劑灌注于靜脈主干近端，同時(shí)呈現(xiàn)特殊的逆流現(xiàn)象，即熒光從靜脈主干向視盤外靜脈支逆行充盈。
主干完全性阻塞突然有所緩解或是不完全阻塞時(shí)，造影所見因當(dāng)時(shí)的阻塞程度而異，阻塞較強(qiáng)者表現(xiàn)為熒光遲緩充盈。視網(wǎng)膜動(dòng)脈完全充盈時(shí)間，正常眼1～2s，而在受阻動(dòng)脈可延長30～40s。因此造影動(dòng)脈期至靜脈出現(xiàn)熒光層流(早期靜脈期)時(shí)間也非常緩慢，正常時(shí)相差僅1～2s，而此時(shí)則長達(dá)30～40s。靜脈熒光暗淡或呈顆粒狀，提示血循環(huán)嚴(yán)重不暢。阻塞程度較輕者，動(dòng)、靜脈充盈時(shí)間稍有延長或完全正常。
分支完全性阻塞在造影時(shí)，可以見到血流至阻塞處突然中斷。在該處管壁有熒光滲漏，分支完全阻塞的另一指征為逆行充盈。由于阻塞支末梢端的壓力相當(dāng)?shù)?，使毛?xì)血管來的血液回流成為可能，因而在阻塞初期熒光片上，可見該動(dòng)脈末梢端熒光素灌注早于阻塞處近端。
分支不完全性阻塞，阻塞處管壁無熒光滲漏。該動(dòng)脈支熒光充盈時(shí)間比其他正常分支略有延長或完全正常。
?。?）病程后期：是指阻塞發(fā)病后數(shù)周乃至數(shù)月之后，此時(shí)FFA在主干或分支完全性阻塞眼，雖因側(cè)支循環(huán)形成而動(dòng)脈充盈時(shí)間恢復(fù)正常，但動(dòng)、靜脈管徑狹窄、血管鞘膜、側(cè)支管道及毛細(xì)血管無灌注區(qū)等仍能見到。有時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)微血管瘤、新生血管等異常熒光及視網(wǎng)膜增生膜等所顯示的假熒光。視野檢查呈現(xiàn)象限缺損或弓形暗點(diǎn)，ERG正?；蛴休p度改變。
