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切除術(shù)后內(nèi)疝(切除術(shù)后內(nèi)疝 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
胃大部切除術(shù)后
發(fā)病部位:
典型癥狀:
肚子疼 腹脹 惡心 脹痛
并發(fā)癥:
十二指腸潰瘍 急性胰腺炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
普外科
治療方法:
手術(shù)治療

切除術(shù)后內(nèi)疝有哪些癥狀?

  切除術(shù)后內(nèi)疝癥狀診斷

一、癥狀

  胃大部切除術(shù)后內(nèi)疝多發(fā)生于手術(shù)后的早期,最短者為術(shù)后2天,約半數(shù)發(fā)生于手術(shù)后1個(gè)月內(nèi),1/4于手術(shù)后第2~12個(gè)月之內(nèi)發(fā)生,余數(shù)發(fā)生在手術(shù)1年后。

1急性腸梗阻表現(xiàn)

主要癥狀為急性高位完全性小腸梗阻。多數(shù)發(fā)病急劇,臨床過(guò)程兇險(xiǎn)。如果診斷和治療不及時(shí),病死率可高達(dá)40%。胃大部切除術(shù)后內(nèi)疝一旦發(fā)生,往往有大量的小腸繼續(xù)疝入后間隙內(nèi)。因多為近端空腸疝入,病人腹脹多不明顯,嘔吐卻較頻繁。但輸入袢內(nèi)疝和輸出袢內(nèi)疝的臨床癥狀和體征各有異同。


  (1)輸入襻內(nèi)疝:多表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性疼痛,嘔吐量較少,而且嘔吐物不含有膽汁。腹脹不明顯,上腹部偏左??捎|及壓痛性包塊。腸鳴音多不亢進(jìn),很少聞及氣過(guò)水聲。

  (2)輸出襻內(nèi)疝:表現(xiàn)為陣發(fā)性的上腹部或上腹部偏左絞痛,多數(shù)病人伴有腰背部脹痛,嘔吐量大,嘔吐物含有膽汁,腹脹相對(duì)明顯,可聞及腸鳴音亢進(jìn)或氣過(guò)水聲,無(wú)腹部包塊。胃管注入碘劑X線(xiàn)檢查可見(jiàn)殘胃內(nèi)造影劑排空延遲和(或)輸出袢梗阻,斜位可見(jiàn)輸出袢位于輸入袢的后面。此外,輸出袢內(nèi)疝病人的輸入袢空腸也可在疝環(huán)處受壓迫引起梗阻,因而兼有空腸輸入袢和輸出袢梗阻的癥狀和體征。

  2.彌漫性腹膜炎、中毒性休克表現(xiàn)

隨著病情進(jìn)展,出現(xiàn)腸管擴(kuò)張、腸壁循環(huán)障礙,甚至發(fā)生絞窄。如不能及時(shí)解除絞窄,腸壁循環(huán)障礙加重,小腸腸管發(fā)生壞死,出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。由于小腸腸管壞死、彌漫性腹膜炎、大量毒素吸收,患者可迅速出現(xiàn)中毒性休克。部分病人有黏液血便。體檢:腹脹顯著,腸鳴音減弱或消失,有明顯腹膜刺激征,叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腹腔穿刺抽出血性液體。全身表現(xiàn)為體溫升高、脈率細(xì)速、脈壓差變小、尿少。抗休克治療癥狀改善不明顯。

  3.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

由于不能進(jìn)食和頻繁嘔吐使大量胃腸液及膽汁丟失;梗阻的腸管過(guò)度膨脹,壓迫腸壁致靜脈回流障礙,血漿向腸腔和腹腔滲出,腸絞窄導(dǎo)致大量血液丟失等,造成嚴(yán)重缺水、血容量減少及代謝性酸中毒。

二、診斷

  本病發(fā)生率較低,早期癥狀不典型,診斷困難。對(duì)懷疑為術(shù)后早期并發(fā)內(nèi)疝者,應(yīng)詳細(xì)了解下列情況:包括并對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。當(dāng)BiumthⅡ式胃大部切除、手術(shù)后病人有下列情況時(shí)應(yīng)考慮本病。

1.病史

有胃大部切除病史者應(yīng)注意:手術(shù)方式、胃組織切除范圍、輸入襻空腸長(zhǎng)短、胃空腸吻合的方法(結(jié)腸前或結(jié)腸后,近端空腸對(duì)小彎或?qū)Υ髲?、橫結(jié)腸系膜開(kāi)口的位置以及固定于殘胃上位置等。


  2.臨床表現(xiàn)

對(duì)有胃大部切除胃空腸吻合(BillrothⅡ手術(shù))病史者,有下列表現(xiàn)高度懷疑本病。

  (1)突然發(fā)病,病情進(jìn)展迅速,短期內(nèi)出現(xiàn)絞窄性腸梗阻,彌漫性腹膜炎和中毒性休克。

  (2)上腹持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇,伴有背區(qū)酸痛或向左肩放射。惡心、嘔吐較頻繁(可含有膽汁),吐后腹痛仍不緩解。如嘔吐量少,嘔吐物不含膽汁可考慮為輸入襻內(nèi)疝可能;嘔吐量多,嘔吐頻繁,嘔吐物含有膽汁則考慮為輸出襻內(nèi)疝可能。

  (3)體征:腹部有手術(shù)瘢痕,輸入襻疝病人腹脹不明顯,左上腹壓痛,肌緊張,并常可觸及包塊,腸鳴音多不亢進(jìn),少有氣過(guò)水聲;輸出襻疝腹脹明顯,全腹廣泛壓痛,腸鳴音早期亢進(jìn)。嚴(yán)重者有脈快、出冷汗、面色蒼白、低血壓等絞窄性腸梗阻表現(xiàn)。

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