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切除術(shù)后內(nèi)疝(切除術(shù)后內(nèi)疝 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
胃大部切除術(shù)后
發(fā)病部位:
典型癥狀:
肚子疼 腹脹 惡心 脹痛
并發(fā)癥:
十二指腸潰瘍 急性胰腺炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
普外科
治療方法:
手術(shù)治療

切除術(shù)后內(nèi)疝治療?

切除術(shù)后內(nèi)疝一般治療

  切除術(shù)后內(nèi)疝西醫(yī)治療

一、治療

  由于腸蠕動(dòng)和重力的關(guān)系,本病一旦發(fā)生往往愈疝愈烈,迅速發(fā)生腸管絞窄、壞死,出現(xiàn)彌漫性腹膜炎和中毒性休克。要降低病死率,防止因切除大量壞死腸管造成的短腸綜合征營養(yǎng)不良狀況,早期診斷和剖腹探查是治療關(guān)鍵。

1.術(shù)前準(zhǔn)備

本病患者近期內(nèi)經(jīng)過手術(shù),加上內(nèi)疝引起的腸梗阻,一般情況多較差,術(shù)前應(yīng)注意改善全身情況。迅速補(bǔ)充血容量,糾正代謝性酸中毒,應(yīng)用廣譜抗生素抗感染以及治療中毒性休克。


  2.手術(shù)要點(diǎn)

  (1)腸襻復(fù)位:對(duì)疝入腸襻擴(kuò)張較劇、復(fù)位困難者,可先行腸腔減壓后再整復(fù)。腸襻復(fù)位時(shí)應(yīng)將疝腸襻向疝入的相反方向推回,切忌用力牽拉。

  (2)切除壞死腸襻、胃腸重建:對(duì)嵌頓的腸襻已絞窄、壞死者,應(yīng)將壞死腸襻切除,改作胃-空腸Roux-Y吻合。如疝入腸襻有血運(yùn)可疑時(shí),可采取溫鹽水紗墊熱敷、0.25%~0.5%普魯卡因封閉系膜、給病人吸氧提高體內(nèi)血氧分壓等措施,盡量使可疑腸管恢復(fù)生機(jī),再?zèng)Q定是切除或保留,不切除或少切除有關(guān)腸襻。對(duì)輸入襻過長者,可行輸入、輸出襻側(cè)側(cè)吻合或行Roux-Y吻合。

  (3)關(guān)閉后間隙:胃切除術(shù)后內(nèi)疝病人的后間隙一般都已顯著擴(kuò)大,因此腸襻復(fù)位后必須關(guān)閉,否則易再次復(fù)發(fā)。

  (4)對(duì)橫結(jié)腸系膜裂孔疝,術(shù)中將嵌頓腸管復(fù)位,再將橫結(jié)腸系膜重新固定在胃壁上,消滅其間的裂孔。

  (5)檢查十二指腸殘端:手術(shù)時(shí)不能忽視對(duì)十二指腸殘端的檢查,尤其是手術(shù)后早期發(fā)生內(nèi)疝的患者,如有十二指腸殘端破裂,應(yīng)作十二指腸造瘺或腹腔內(nèi)雙套管引流。

  二、預(yù)后

  本病若不能及診治,可因疝入腸襻絞窄壞死并發(fā)腹腔嚴(yán)重感染和中毒性休克,病死率可高達(dá)40%~50%。Markowitz報(bào)道胃切除術(shù)后內(nèi)疝92例,非手術(shù)療法者全部死亡。但若及時(shí)手術(shù),預(yù)后一般較好。

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