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膽總管結石(膽總管結石 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
97%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
肚子疼 膽絞痛 肝臟腫大 突發(fā)性右上腹絞痛
并發(fā)癥:
膽管癌 急性化膿性膽管炎 膽道出血
是否醫(yī)保:
掛號科室:
肝膽外科
治療方法:
藥物治療、手術治療

膽總管結石有哪些癥狀?

  一、癥狀

  決定于膽管之梗阻程度和有無感染,多數(shù)患者過去曾有一次或多次急、慢性膽囊炎發(fā)作史或膽道蛔蟲病史,然后在一次劇烈的膽絞痛后出現(xiàn)黃疸,表示結石已進入膽總管,或在膽總管內(nèi)形成后已發(fā)生嵌頓和阻塞。

  膽石所致的膽道阻塞通常是不完全和非持續(xù)性的,完全性阻塞畢竟屬少見,故約20%患者可以不感右上腹絞痛,40%的患者雖有絞痛但無黃疸,其余患者則多數(shù)在腹痛發(fā)生后數(shù)小時至1~2天開始有黃疸,且持續(xù)數(shù)天后即可逐漸消退。如膽總管內(nèi)結石不能排出至十二指腸,則腹痛勢必再發(fā),并可再度出現(xiàn)黃疸,且復發(fā)的次數(shù)往往愈趨頻繁,程度亦多愈加嚴重;但也有病例在一次發(fā)作后相隔10余年不再復發(fā),至下次發(fā)作時膽總管內(nèi)之結石已大至l~2cm直徑以上,或者發(fā)作時僅有輕微腹痛而不復出現(xiàn)黃疸者。少數(shù)病例于某次發(fā)作后可致膽道完全阻塞,黃疸持續(xù)不見消退,顏色甚深呈黃綠色,皮膚瘙癢顯著,糞便呈陶土色,且有明顯消瘦現(xiàn)象,與胰頭癌很難鑒別。此類患者膽道探查時往往可見巨大的結石嵌頓在壺腹部;或有多量之泥沙樣結石壅塞在膽總管或肝管內(nèi)。少數(shù)情況術中膽總管內(nèi)見不到結石,其結石大多系膽管內(nèi)壓力過大而自行排入腸內(nèi)或由于麻醉后括約肌松弛而有利于結石排出。然而,在結石移動的過程中,患者多有反復的膽絞痛發(fā)作史,發(fā)作時除阻塞外常并有膽道感染癥狀,膽囊不腫大,一般仍可與胰頭部癌區(qū)別。

  患者發(fā)作時多無腹肌強直,但上腹部或右上腹可有輕度觸痛。肝臟腫大,質(zhì)地堅實,稍有觸痛,但一般膽囊則多不可捫及。脾臟有時也可腫大,多數(shù)患者黃疸明顯,病容憔悴,神情抑郁,時有消瘦現(xiàn)象。有并發(fā)癥時則有相應的體征如黃疸和休克征等。

  二、診斷

  膽總管結石急性梗阻、炎癥發(fā)作期,根據(jù)病史和典型表現(xiàn),一般的臨床診斷并不困難。但由于膽總管結石的病因、病理和治療與整個膽道系統(tǒng)密不可分。因此對其診斷除了明確膽總管的結石和病理狀況以外,還必須全面了解包括膽囊和肝臟在內(nèi)的整個膽道系統(tǒng)的病理狀況。是否存在膽囊和肝內(nèi)膽管結石及其數(shù)量分布、有無肝膽管的狹窄、擴張和解剖變異、并發(fā)肝膿腫、肝硬化、肝組織萎縮等改變,以便選擇合理的治療方法,爭取最佳效果。為此必須依靠現(xiàn)代影像學診斷。

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