萎縮性胃炎癥狀診斷
慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯癥狀。但大多數患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，尤以食后為甚，食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。嚴重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮，少數胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。其中A型萎縮性胃炎并發(fā)惡性貧血在我國少見。本病無特異體征，上腹部可有輕度壓痛。
診斷
萎縮性胃炎，粘膜皺壁平滑，粘膜層變薄，細胞浸潤可涉及粘膜下層，腺體大部分消失，有時局限組織的再生過程占優(yōu)勢，可發(fā)生息肉，甚至可轉變?yōu)?a >胃癌。病變嚴重時，胃粘膜形態(tài)像小腸(腸化)。由于腺體的大部分消失和胃的分泌功能減低，鹽酸﹑胃蛋白酶和因子的分泌均減少。骨粘膜的基本病變：
(1)胃粘膜內固有的腺體萎縮，判斷腺體是否發(fā)生萎縮，主要根據以下幾點：
①腺體的上皮細胞體積縮小，細胞數目亦減少，因而腺體體積縮小，甚至消失，使殘留的固有腺體不規(guī)則分布。
?、谖s腺體之間纖維組織增生，間質增寬，其中有較多的炎細胞浸潤。
③固有腺體減少，代之以生化的腺體。正常腺體減少，化生的腺體越多，則萎縮程度越重。
?、苷Ｏ袤w不同程度消失，而為一種增生的小腺體代替。
凡出現(xiàn)上述任何一項病變者，均可看作為腺體萎縮的表現(xiàn)。腺體萎縮常呈灶性分布，一般先幽門，后胃體，先小彎部，后大彎側。
萎縮的程度，可分三級：
輕度：胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮，減少，而大小彎腺體正常。
中度：胃竇部及小彎腺體均有萎縮，減少，切范圍較輕度廣泛。
重度：胃竇部大部分萎縮﹑減少，僅殘留少數原有腺體，大﹑小彎及彎腺體萎縮;或粘膜顯著變薄，原有腺體完全萎縮﹑消失，而代之以化生腺體。
(2)化生：
是指胃粘膜各部分的固有腺體，變?yōu)槠渌愋偷奈赶倩蚰c道的腺體。如腸上皮化生﹑幽門腺化生。
?、倌c上皮化生﹙腸腺化生﹚：是指胃粘膜的任何一種腺體變成了小腸的腺體。最常見于幽門竇，繼而向小彎﹑大彎﹑胃體部擴展。腸上皮化生，先從腺頸部上皮開始，然后向粘膜表面上皮及腺體深部發(fā)展。腸上皮化生(腸腺化生)實為小腸腺化生，它與大腸腺的區(qū)別就在于有潘氏細胞。
?、诩儆拈T腺化生：是胃體及胃底腺萎縮時出現(xiàn)的一種變化。如活檢確系取自胃體部。在粘膜內見有幽門腺，可認為是化生。特別是取自大彎部的粘膜，如見有幽門腺，可肯定為化生。
(3)增生：
當腺體有萎縮﹑消失時，常伴隨頸部腺體的增生，這是一種對損傷的修復﹑代償現(xiàn)象。
(4)增生：
是指腺體在增生基礎上，組織結構出現(xiàn)了異常現(xiàn)象，即組織結構的異型性，此種增生常見于慢性萎縮性胃炎。有腸腺化生的腺體更為常見。不典型增生的腺體常呈灶性分布，與周圍腺體一般有較清楚的分界。有時，僅可見少數幾個腺體有不典型增生的改變。
(5)癌變：
為重度不典型增生的進一步發(fā)展。癌變可從粘膜的不同深度開始。有的從粘膜表面上皮開始，活檢易于發(fā)現(xiàn)。有的從粘膜深部腺體開始。如活檢取材較淺，則不易發(fā)現(xiàn)。此種情況應予注意。
