萎縮性胃炎一般治療

　　萎縮性胃炎西醫(yī)治療

(1)一般治療：

慢性萎縮性胃炎患者，不論其病因如何，均應(yīng)戒煙忌酒，避免使用損害胃粘膜的藥物如阿斯匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物，積極治療慢 性口、鼻、咽部感染病灶。

　　(2)弱酸治療：

經(jīng)五肽胃泌素試驗測定證實低酸或無酸患者可適量服用米醋，每次1～2匙，一天3次;或10%稀鹽酸0 5～1 0ml，飯前或飯時服，同時服用胃蛋白酶合劑，每次10ml， 1天3次;亦可選用多酶片(DPP)或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。

　　(3)抗幽門螺旋菌治療：

慢性萎縮性胃炎時，胃酸降低或缺乏，胃內(nèi)細菌孽生，尤其是幽門螺旋桿菌檢出陽性率很高。應(yīng)用抗生素類藥物，對促進慢性萎縮性胃炎的癥狀改善有一定療效。常用于清除幽門螺旋桿菌的治療方法是：三鉀二櫞絡(luò)合鉍(TDB，DeNOL)，每次120mg，1天4次，服用4～6周;羥氨芐青霉素膠囊，每次0 5g，1天4次;呋喃唑酮(痢特靈)100mg，1天3～4次。這些藥物不僅能清除幽門螺旋桿菌，而且對減輕和消除伴同的活動性胃炎有幫助，對幽門螺旋桿菌有治療作用的藥物還有慶大霉素、黃連素、甲硝咪唑、四環(huán)素、氟哌酸等。

　　(4)抑制膽汁反流和改善胃動力：

消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃粘膜屏障，方法為每次3～4g，1天3～4 次。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流，方法為0 5～1g，1天 3次。亦可給予熊去氧膽酸(UDCA)，每次100mg，每日3次。Stefaniwsky認為膽汁中對胃粘膜最有毒害作用的是去氧膽酸和石膽酸在膽汁反流患者胃液中膽汁酸以膽酸和去氧膽酸為主， UDCA僅占1%。服用UDCA，胃液內(nèi)膽汁酸以UDCA為主，而膽酸，去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降，從而減輕后兩者對胃粘膜的損害作用。胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強胃蠕動，促進胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運動，防止膽汁返流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運動。具體應(yīng)用方法：胃復(fù)安5～10mg，每日3次;嗎叮啉10mg，1天3次;西沙比利5mg，每日3 次。

　　(5)加粘膜營養(yǎng)：

合歡香葉酯能增加胃粘膜更新，提高細胞再生能力，增強胃粘膜對胃酸的抵抗能力，達到保護胃粘膜作用，劑量為50～60mg，每天分3次服用。也可選用活血素，劑量為每天80～90m g;或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。

　　(6)五肽胃泌素和激素：

五肽胃泌素除促進壁細胞分泌鹽酸，增加胃蛋白酶原分泌外，還對胃粘膜以及其他上消化道粘膜有明顯的增殖作用，可用于治療低酸無酸或有胃體萎縮的慢性萎縮性胃炎患者，劑量為 50μg，早餐前半小時肌注，每天1次，第三周改為隔日1次，第4周改為每周2次，以后每周1 次，3個月為一療程。

　　慢性萎縮性胃炎發(fā)病與自身免疫有關(guān)，故可以試用短程強的松等作免疫抑制治療。本法應(yīng)尤適用于PCA陽性并惡性貧血的慢性萎縮性胃炎患者，但臨床效果亦不太確切。

　　(7)其他對癥治療：

包括解痙止痛、止吐、助消化、抗焦慮、改善貧血等。對于貧血，若為缺鐵，應(yīng)補充鐵劑。大細胞貧血者根據(jù)維生素B12或葉酸缺乏分別給予補充。方法是維生素B1250～ 100μg/日，連用20～30天;葉酸5～10mg，每日3次，直至癥狀和貧血完全消失。

　　(8)手術(shù)治療：

中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過程中出現(xiàn)潰瘍、息肉、出血，或即使未見明顯病灶，但胃鏡活檢病理中出現(xiàn)中、重度不典型增生者，結(jié)合患者臨床情況可以考慮作部分胃切除，從這類病人的胃切除標本中可能檢出早期胃癌。

萎縮性胃炎辨證論治

　　萎縮性胃炎中醫(yī)治療

中醫(yī)辨證論治：

　　(1)脾胃氣虛型：

　　主證：胃脘隱痛，綿綿不休，食后飽脹，噯氣，食少納呆，喜熱喜按，得食則痛減，便溏，或虛秘，小便清長，或精神乏力，面色黃白，苔薄白或白膩，脈沉細。

　　治法：益氣健脾。

　　(2)脾胃虛寒型：

　　主證：胃脘痞滿隱痛，喜溫喜按，遇冷加重，得溫痛減，食后脘脹，倦怠乏力，嘔吐清水或飲后水停心下，神疲懶言，畏寒肢冷，食欲不振，大便溏薄，舌質(zhì)胖淡而嫩，邊有齒印，舌苔薄白，脈沉細或遲。

　　治法：溫中健脾，散寒止痛。

　　(3)胃陰虛型：

　　主證：形體消瘦﹑胃脘隱隱灼痛，胸骨后有灼熱感，食欲減退﹑噯氣﹑口干咽燥不欲飲，喜食酸物﹑嘈雜似饑，心煩熱，大便干燥，舌紅少津無苔，脈細數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰益胃。

　　(4)肝胃不和(肝胃氣滯型)

　　主證：胃脹脘痛或堵悶，連及兩肋，常因情至不暢而加劇，嘔吐泛酸，頻頻噯氣﹑食后脹滿，或有惡心嘔吐，舌紅苔薄白，脈弦緩。

　　治法：疏肝﹑理氣和胃。

　　(5)脾胃濕熱：

　　主證：胃脘灼熱，脹痛不舒，嘈雜噯氣，口粘膩而臭，口干渴﹑喜冷，頭重如裹，胸悶身困，大便溏薄，或排便不暢。

　　(6)氣滯血淤型：

　　主證：面色黎黑，胃脘刺痛，壯如針刺，痛處固定，飽脹不舒，或有黑便，舌質(zhì)偏紫或有淤點，苔薄黃，脈弦或細澀。

　　治法：行氣祛淤。

　　(一)

　　【辨證】氣滯陰虛。

　　【治法】理氣，養(yǎng)陰。

　　【方名】養(yǎng)胃理氣湯。

　　【組成】炒白芍15克，烏梅肉15克，北五味15克，佛手10克，丁香10克，蘇子10克，蘇梗10克。

　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。3個月為1療程間休息3-7天。

　　【出處】張笑平方

　　(二)

　　【辨證】乃胃中有熱，腸中有寒，寒熱錯雜。

　　【治法】辛開苦降。

　　【組成】黃芩10克，馬尾連6克，姜半夏10克，黨參10克，炮姜炭5克，木香6克，炒白術(shù)10克，香附10克，延胡索5克，炒川楝子10克，焦三仙10克。

　　【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。

　　【出處】董建華方。

　　(三)

　　【辨證】肝有郁熱，胃蘊痰濕。

　　【治法】泄肝和胃化濕。

　　【方名】泄肝和胃化濕湯。

　　【組成】炒蒼術(shù)9克，川樸5克，陳皮5克，木香5克，姜半夏9克，茯苓9克，桂枝3克，炒白芍9克，香櫞皮9克，建神曲12克。

　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

　　【出處】張澤生方。