髓內(nèi)腫瘤癥狀診斷
一、癥狀：
1.病史：
脊髓膠質(zhì)瘤的病史時間相差很大，最短的只有半個月，最長達10年以上，小兒平均病史為9.5個月，而40歲以上者平均病史達5年之久。當有外傷、發(fā)熱時可能會促使脊髓壓迫癥狀加速發(fā)展。單純從病史來說，不能鑒別脊髓內(nèi)或脊髓外腫瘤。一般說來，圓錐和馬尾部腫瘤的病史比頸、胸段脊髓者為長。
2.首發(fā)癥狀：
首發(fā)癥狀以疼痛最多見(文獻中有報道為60%～68%)。引起疼痛的原因是多方面的，如腫瘤可壓迫脊髓丘腦束的纖維，可侵及后角細胞，長腫瘤的脊髓可使相應(yīng)的神經(jīng)根和硬脊膜壓向脊椎骨，局部脊髓可因腫脹缺血而引起疼痛。疼痛可較劇烈，可為單側(cè)，也可為雙側(cè)，但往往不如神經(jīng)鞘瘤所引起的疼痛強烈。如病人訴神經(jīng)根性疼痛，其性質(zhì)似灼痛、咬痛、刺痛或扭痛者，則應(yīng)想到可能是后角細胞刺激所致。
首發(fā)癥狀中運動功能障礙者占21%，感覺異常者占18%，可以雙側(cè)不對稱。臨床上感覺異常包括感覺分離作為首發(fā)癥狀可能遠比運動障礙來得早，但由于不易被患者所注意，等到出現(xiàn)運動障礙后才引起注意，括約肌功能紊亂作為首發(fā)癥狀卻很少見。
3.入院時的癥狀和體征：
病人來院時大多數(shù)已有不同程度的肢體運動障礙，病人來院時有疼痛癥狀者達85%，訴肢體麻木或束帶感者達43%，有不同程度的排尿功能障礙為52%，便秘者為18%。大部分有明顯錐體束征，但未發(fā)生癱瘓。有較明顯肌萎縮者約占1/3，從理論上講脊髓內(nèi)膠質(zhì)瘤引起上神經(jīng)元癱瘓不會產(chǎn)生典型的肌萎縮，但事實上卻并不很少見，這可能是由于癱瘓后的廢用引起，腫瘤壓迫某些節(jié)段的脊髓神經(jīng)，或由于疼痛而使病人活動減少。相應(yīng)部位的棘突壓痛和腰部運動受限，比在脊膜瘤和神經(jīng)鞘瘤等脊髓外腫瘤的病例少見。
二、診斷：
1.除詳細詢問病史和反復(fù)核實存在的體征以外，還應(yīng)輔以必要的輔助性檢查，如脊柱X線平片，除外椎體病變的存在。目前臨床最常選用的方法，脊髓計算機斷層掃描及磁共振。
