小兒細菌性痢疾癥狀診斷
一、癥狀
1.潛伏期
自數(shù)小時至8天不等，大多數(shù)為1～3天。
2.細菌性痢疾的臨床分型
根據(jù)病程及病情，可分為急性菌痢、慢性菌痢及中毒型痢疾。因中毒型痢疾病情特殊隨后有敘述，在此先討論急性菌痢、慢性菌痢的一般經(jīng)過。
(1)急性細菌性痢疾：
?、俚湫土〖玻旱湫筒±鸩〖?，發(fā)熱，體溫為低熱或高熱，腹瀉、大便每天10～30次，糞便帶黏液及膿血。有惡心，嘔吐，陣發(fā)性腹痛。腹部有輕壓痛。有時左下腹可觸及痙攣的乙狀結(jié)腸腸管。腸鳴音亢進。便后有里急后重下墜感。患兒全身乏力，食欲減退。嬰幼兒有時可有高熱驚厥。多數(shù)急性痢疾患兒經(jīng)合理治療，可于數(shù)天內(nèi)逐漸減輕而痊愈，預后良好。年長兒童大便很快成形，嬰幼兒可持續(xù)數(shù)天稀便，這與嬰幼兒腸道功能恢復較慢有關(guān)。
②非典型痢疾：不發(fā)熱或只有微熱，也無中毒癥狀，輕度腹瀉，稀便、糞便內(nèi)只有黏液而無膿血。只有糞便培養(yǎng)陽性才能確診。在流行時，這類病例數(shù)可能超過典型病例數(shù)。因其經(jīng)過類似一般腸炎，易被忽視，常成為痢疾的傳播者。
(2)慢性細菌性痢疾：
病程超過2周稱遷延性痢疾，超過2個月則稱慢性痢疾。其發(fā)生原因，主要是因體質(zhì)瘦弱、有營養(yǎng)不良、佝僂病或貧血等合并癥?；蛞蜻@類病兒未得到合理治療所造成。因病程日久，漸消瘦，糞便含大量黏液、不一定帶膿血，或黏液便與膿血便交替出現(xiàn)。糞便仍可培養(yǎng)出痢疾桿菌，但陽性率顯著低于急性痢疾。慢性痢疾患兒如合并嚴重營養(yǎng)不良，往往容易發(fā)生一些危象。病兒可因發(fā)生電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀、低鈣)，嚴重心肌損害而意外死亡。這類病兒在我國已很少見到，而在其他發(fā)展中國家經(jīng)常見到。在慢性痢疾過程中有時癥狀突然加重，呈急性發(fā)作的表現(xiàn)。
普通型菌痢見到膿血便，診斷并不困難。應(yīng)注意下列幾點有助于確診：
1.夏秋季節(jié) 夏秋季節(jié)腹瀉伴有發(fā)熱、糞便帶黏液膿血者。
2.接觸史 家中或同居室最近有了痢疾患者，應(yīng)予警惕。
3.大便鏡檢 北京市標準：每一高倍鏡視野膿細胞>15個并見有紅細胞，門診即可診斷菌痢并填報傳染病卡片。
4.糞便培養(yǎng) 嚴格說來準確診斷要靠糞便培養(yǎng)。作培養(yǎng)時要采取新鮮膿血便，最好在床邊即接種培養(yǎng)，若不能即時做，可將標本放入緩沖甘油鹽水液中保存，盡快送細菌室培養(yǎng)。在用抗菌藥治療前采集糞便標本，可提高培養(yǎng)陽性率。
5.PCR快速診斷 最近已研制出PCR快速診斷法，但需集中多份標本一起檢查，尚不能廣泛用于臨床。
