小兒細菌性痢疾一般治療
小兒細菌性痢疾西醫(yī)治療
一、治療
1.急性細菌性痢疾
重點在于控制感染、做好液體療法及對癥治療。
(1)抗菌療法：
自磺胺藥及抗生素廣泛應(yīng)用以來，痢疾桿菌的耐藥率逐年增加。該菌對磺胺類藥、氯霉素、四環(huán)素、鏈霉素、呋喃唑酮(痢特靈)及氨芐西林(氨芐青霉素)等多數(shù)已耐藥(參見病原學(xué))。根據(jù)現(xiàn)今藥物敏感試驗的結(jié)果，敏感有效的藥物如下：
喹諾酮類藥比較敏感列為首選。至于喹諾酮類藥對小兒的毒性反應(yīng)，20世紀70年代美國學(xué)者在用小動物做試驗發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)軟骨損害，當(dāng)時英國學(xué)者在小嬰兒中應(yīng)用第一代喹諾酮類藥萘啶酸并未發(fā)現(xiàn)有骨骼損害，認為有種族性差異。以后國內(nèi)外多年的臨床應(yīng)用均未發(fā)現(xiàn)有骨骼損害，國內(nèi)外許多臨床資料表明喹諾酮類藥在小兒中應(yīng)用并非與實驗動物一致，表現(xiàn)出相當(dāng)?shù)陌踩浴Ｖ腥A兒科雜志(1996)組織全國專家討論，認為對兒童不應(yīng)禁用喹諾酮類藥，但要嚴格掌握適應(yīng)證，劑量不應(yīng)超過每天10～15mg/kg，療程不要超過7天。
?、僦Z氟沙星(Norfloxacin，氟哌酸)：10～15mg/(kg·d)，分3次口服。療程，5～7天。
?、诃h(huán)丙沙星(Ciprofloxacin，環(huán)丙氟哌酸)：10～15mg/(kg·d)，分3次口服，亦可用等滲氯化鈉或葡萄糖稀釋于100～300ml靜脈滴注，滴注時間不少于30min。
?、圻吝咚?Pipemidic Acid)：15～30mg/(kg·d)，分3次口服。為第二代喹諾酮，療效遜于上述第三代喹諾酮，副作用相對較多，已趨于被淘汰。
?、苄￠迚A(黃連素)：10～20mg/(kg·d)，分3次口服，療程7天。
?、莼前芳讎f唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)：50mg/(kg·d)，分2次口服，療程7天。
?、薜?代頭孢菌素如頭孢噻肟(cefotaxime sodium，又名頭孢噻肟鈉或凱福隆，claforan)，頭孢曲松(ceftriaxone sodium，又名頭孢三嗪鈉或羅氏芬rocephin)等，100～150mg/(kg·d)，分2次靜脈滴注，用于重癥不能口服的病人。頭孢克肟(cefixime，世伏素)可口服3～6mg/(kg·d)，分2次。
?、甙妄埫顾?Paromycin)：40mg/(kg·d)，分3～4次口服。
?、嗥渌股兀簯c大霉素，1萬～2萬U/(kg·d)，分3～4次口服。多黏菌素E：5萬～10萬U/(kg·d)，分3～4次口服。口服藥在腸道不吸收，無副作用。但因痢疾病變侵入腸黏膜內(nèi)，故其療效不如能吸收的全身用藥好。
(2)液體療法：
(3)對癥治療：
?、侔l(fā)熱：>38.5℃給予阿司匹林或?qū)σ阴０被?撲熱息痛)治療。
?、?a >嘔吐：給多潘立酮(嗎丁啉)口服，0.3mg/(kg·次)。
?、鄹雇矗狠p者給顛茄或山莨菪堿(654-2)口服，重者給予山莨菪堿(654-2)肌注，1mg/(kg·次)。
(4)一般療法及飲食管理：
患兒應(yīng)臥床休息，因地制宜地進行胃腸道清毒、隔離?；純簯?yīng)繼續(xù)飲食，原來吃過的東西均能吃，嘔吐嚴重者，可短時禁食給予靜脈輸液。
2.遷延與慢性痢疾的治療
(1)抗菌療法：同急性痢疾，最好能培養(yǎng)出致病菌，根據(jù)藥物敏感試驗選用抗生素，切忌盲目濫用抗生素，否則會造成腸道菌群紊亂，微生態(tài)失衡，反促使腹瀉遷延不愈。
(2)液體療法：痢疾腹瀉遷延不愈常合并營養(yǎng)不良，伴有低鈉、低鉀，多呈低滲脫水，因此，要做血生化測定，根據(jù)水、電解質(zhì)紊亂性質(zhì)補液。
(3)營養(yǎng)療法：遷延與慢性痢疾常有營養(yǎng)障礙，因此禁食是有害的。通過合理的飲食治療，使患兒在較短時間內(nèi)改善營養(yǎng)狀況是疾病得以恢復(fù)的關(guān)鍵，要盡力供給熱量。蛋白質(zhì)的補充有助于水腫的消退、抗體的形成以及病灶的愈合。一般應(yīng)不少于3g/(kg·d)，逐步提高到4.5～5g/(kg·d)。另外應(yīng)提供多種維生素與微量元素。必要時給予靜脈營養(yǎng)，輸血或血漿。
(4)微生態(tài)療法：此類病兒多伴有腸道菌群紊亂與微生態(tài)失衡，補充雙歧桿菌或乳酸桿菌等微生態(tài)制劑有助于恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，重建腸道的天然屏障促使疾病的康復(fù)。但要注意制劑的質(zhì)量，沒有足夠數(shù)量的活菌制劑是無效的。
二、預(yù)后
急性菌痢如果及時得到敏感的抗菌藥治療，可以很快痊愈，預(yù)后良好。北京302醫(yī)院研究采用安慰劑，即使不用抗生素治療，也有70%患者可以自愈。重度營養(yǎng)不良、免疫功能低下患兒感染痢疾或者感染的是耐藥菌株，患兒可遷延不愈，帶來嚴重后果。若以各類病原菌而論，志賀菌毒力最強，福氏菌次之，但有時福氏菌所致的感染也很猛烈。宋內(nèi)菌所致者一般比較輕，但如致中毒型痢疾，可同樣嚴重。
小兒細菌性痢疾辨證論治
小兒細菌性痢疾中醫(yī)治療
一、中醫(yī)療法
1.急性細菌性痢疾
中醫(yī)治療：中醫(yī)稱急性菌痢為濕熱瀉，采用葛根黃芩黃連湯治療，常用藥味，葛根、黃芩、黃連、馬齒莧、茯苓、車前子。嘔吐，加半夏、生姜。腹痛加木香、白芍、元胡。
2.遷延與慢性痢疾的治療
(5)中醫(yī)治療：中醫(yī)稱久瀉必虛，遷延與慢性痢疾按中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒瀉或脾虛瀉，具體辨證與方藥治療如下：
?、倨⑽柑摵疄a：適用于急性痢疾之后的遷延與慢性痢疾。
證候表現(xiàn)：病程大于2周，時輕時重，大便稀溏，色淡不臭，食欲不振，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細滑。
治則：溫中健脾、固澀止瀉。方藥：桃花湯加減。
常用藥：肉蔻、丁香、赤石脂、黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、山藥、石榴皮、雞內(nèi)金、烏梅等。
?、谄⑻摓a：適用于遷延與慢性痢疾有如下癥狀表現(xiàn)：
證候表現(xiàn)：病程遷延，時輕時重，時發(fā)時止，大便稀溏，有奶瓣或不消化食物，色淡不臭，食欲不振，神情倦怠，形體消瘦或虛胖。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。
治則：健脾益氣、固澀止瀉。方藥：參苓白術(shù)散加減。
常用藥：黨參、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、山藥、陳皮、焦三仙或雞內(nèi)金、赤石脂。
脫肛：加黃芪、升麻。
