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真菌性角膜炎(真菌性角膜炎 )

別名:
角膜真菌病
傳染性:
無傳染性
治愈率:
治愈率93%
多發(fā)人群:
多見于青壯年、老年及農(nóng)民
發(fā)病部位:
典型癥狀:
真菌感染 細菌感染 角膜潰瘍 角膜灼傷刮傷
并發(fā)癥:
青光眼 細菌性角膜潰瘍
是否醫(yī)保:
掛號科室:
眼科
治療方法:
藥物治療、局部治療

真菌性角膜炎有哪些癥狀?

  一、癥狀

  1、起病緩慢、病程長,

常在傷后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)角膜潰瘍,病程可持續(xù)達2~3個月。刺激癥狀較輕。

  2.角膜潰瘍因致病菌種不同,

其形態(tài)不一致。早期潰瘍?yōu)闇\在性,表層有點狀結節(jié) 樣浸潤,呈灰白色或乳白色混濁;形狀不規(guī)則,表面粗糙不平,有干性感,與健康角膜界限清楚。壞死組織無粘性,易取掉。深在型潰瘍,除自覺癥狀較重外,表現(xiàn)形似“匐行性角膜潰瘍”,潰瘍面平而粗糙,呈“舌苔”或“牙膏”狀,高起于角膜表面?;|有菌絲繁殖,浸潤較為致密。因菌絲伸入潰瘍四周而形成偽足,或在潰瘍外圍呈現(xiàn)出所謂“衛(wèi)星”病灶。有時在潰瘍邊界處可出現(xiàn)淺溝。在潰瘍向深部發(fā)展時,壞死組織脫落,角膜穿孔,或出現(xiàn)“露水”現(xiàn)象,可推測前房已消失。有時在壞死的角膜中,夾雜有虹膜組織,表示潰瘍已穿孔。相對于細菌感染性角膜炎,真菌性角膜炎發(fā)病和進展緩慢。早期的臨床特征多表現(xiàn)為角膜上相對靜止的病灶,但目前臨床上濫用抗生素、抗病毒及糖皮質激素類藥物后,典型病程的真菌性角膜炎已少見,而常見到的真菌性角膜炎的浸潤、潰瘍發(fā)展已較快,有的1周內(nèi)可感染到全角膜。所以不能以病程作為一個主要臨床指標來判斷是否為真菌感染。

  真菌性角膜炎典型的角膜病變有:

  (1)菌絲苔被

表現(xiàn)為角膜感染病灶呈灰白色輕度隆起,外觀干燥,無光澤,有的為羊脂狀,與下方炎癥組織粘連緊密。

  (2)偽足

在感染角膜病灶周圍有偽足,像樹枝狀浸潤。

  (3)衛(wèi)星灶

為角膜大感染灶周圍,出現(xiàn)與病灶之間沒有聯(lián)系的小的圓形感染灶。

  (4)免疫環(huán)

常表現(xiàn)為感染灶周圍的環(huán)形浸潤,此環(huán)與感染灶之間有一模糊的透明帶。

  (5)內(nèi)皮斑

約有50%患者可見到角膜內(nèi)皮面有圓形塊狀斑,常見于病灶下方或周圍。

  (6)前房積膿

判斷角膜感染深度的一個重要指標,有前房積膿時說明感染已達角膜基質層,有的甚至是部分菌絲已穿透后彈力層。前房的膿液在角膜穿孔前,只有15%~30%膿中有菌絲,大部分為反應性積膿。當出現(xiàn)角膜穿孔,前房膿液中高達90%有真菌菌絲存在。早期積膿呈白色,發(fā)展至嚴重階段時,則呈淡黃色,質地粘稠不易移動,很難分清潰瘍、膿腫或積膿,膿液內(nèi)常含真菌。角膜后沉降物常為棕灰色粉沫狀、顆粒狀或淡黃色漿糊狀。

  根據(jù)對不同感染真菌性動物模型的研究,不同感染真菌在角膜的感染方式不同,也存在不同的臨床表現(xiàn),如白色念珠菌性角膜炎早期顯示淺層角膜病變,輕度隆起,病情發(fā)展緩慢,病變區(qū)呈灰白色,可見偽足和衛(wèi)星灶,病變周圍有明顯的細胞浸潤。鐮刀菌性角膜炎顯示毛玻璃樣增厚,呈現(xiàn)表面隆起的干燥的灰白色病灶,病灶周圍浸潤不明顯。曲霉菌性角膜炎時角膜病灶顯示徽章樣改變,周邊病變濃密而中央稍淡,病情發(fā)展迅速,3天時即出現(xiàn)前房積膿。

  二、診斷

  1、病史

角膜常伴有植物性、泥土等外傷史,眼部及全身長期應用糖皮質激素及廣譜抗生素史。

  2.典型的臨床表現(xiàn),

主要是眼部的典型體征。

  3.根據(jù)實驗室檢查

及組織病理學檢查結果可助于診斷。

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