一、癥狀
起病常急驟，突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈疼痛，一般呈持續(xù)性。繼而發(fā)生寒戰(zhàn)和弛張型高熱，體溫可超過40℃。常伴惡心和嘔吐。多數(shù)病人有黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴重性可不一致。近半數(shù)病人出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，同時常有血壓下降現(xiàn)象。往往提示病人已發(fā)生敗血和感染性休克，是病情危重的一種表現(xiàn)。體溫升高，脈率增快可超過120次/分，脈搏微弱，劍突下和右上腹有明顯壓痛和肌緊張。如膽囊未切除者，?？蓲屑澳[大和有壓痛的膽囊和肝臟，白細胞計數(shù)明顯升高和右移，可達2～4萬/mm3，并可出現(xiàn)毒性顆粒。血清膽紅素和堿性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能損害表現(xiàn)。血培養(yǎng)常有細菌生長。
二、診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)中有典型的腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸的三聯(lián)癥，即夏柯征(Charcot)，以及病情發(fā)展中又出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和低血壓等臨床表現(xiàn)，急性化膿性膽管炎的診斷，一般并不困難。僅在少數(shù)病人，例如肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)的急性化膿性膽管炎，因癥狀不典型，如無腹痛和黃疸等，有時會延誤診斷。此時，可借助于某些特殊檢查方法，如B超等作非損傷性檢查，?？娠@示肝內(nèi)或肝外膽管擴張、肝內(nèi)多發(fā)性小膿腫，以及膽管內(nèi)結(jié)石影，從而推斷膽管內(nèi)有梗阻性病變的存在，再結(jié)合臨床表現(xiàn)來作出診斷。偶爾也可以通過PTC或ERCP等檢查來輔助診斷。
