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先天性十二指腸閉...(先天性十二指腸閉... )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
85%
多發(fā)人群:
新生兒患者尤為多見(jiàn)
發(fā)病部位:
典型癥狀:
腹脹 腸穿孔 腸閉鎖
并發(fā)癥:
膽管炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
胃腸外科
治療方法:
中醫(yī)藥物治療、西醫(yī)藥物治療手術(shù)治療

先天性十二指腸閉...治療?

先天性十二指腸閉鎖一般治療

  一、治療

  先天性十二指腸閉鎖一經(jīng)確診應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。在準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)積極糾治脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,并給予維生素K和抗生素。

  對(duì)近端十二指腸梗阻的病人,采用經(jīng)右側(cè)腹臍上橫切口,術(shù)野暴露良好,同時(shí)便于全腹的探查。用電刀切開(kāi)腹直肌,進(jìn)人腹腔后,膨大的十二指腸往往暴露在切口上。

  引起十二指腸梗阻的原因不同,手術(shù)方法亦各異,每一種病因都有相對(duì)固定的方法。要估計(jì)有無(wú)合并小腸閉鎖同時(shí)發(fā)生,復(fù)雜的閉鎖約占15%左右。在手術(shù)探查時(shí),應(yīng)高度重視有無(wú)旋轉(zhuǎn)不良異常。如果合并有旋轉(zhuǎn)不良,應(yīng)先處理旋轉(zhuǎn)不良而后才處理十二指腸病變的異常。

  對(duì)十二指腸閉鎖的患兒,進(jìn)入腹腔后,小心探查擴(kuò)張的十二指腸。檢查其活動(dòng)情況。把結(jié)腸肝曲及橫結(jié)腸推向左側(cè),充分暴露這一區(qū)域,施行十二指腸十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)或十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。術(shù)中仔細(xì)檢查L(zhǎng)add索帶,確認(rèn)有無(wú)橫跨十二指腸,以免造成壓迫。吻合口應(yīng)在十二指腸梗阻的最低位,行全層吻合。近端十二指腸的切口至少2cm,而小腸或未使用的十二指腸應(yīng)在系膜游離緣斜行切開(kāi)。遠(yuǎn)端腸管切開(kāi)后,從切口處放置一根Foley導(dǎo)管,充脹氣囊,同時(shí)向遠(yuǎn)端小腸注入生理鹽水。觀察氣囊能否順利通過(guò)小腸進(jìn)入結(jié)腸,或生理鹽水是否能順利進(jìn)入結(jié)腸,從而保證沒(méi)有它處閉鎖的同時(shí)存在。

  對(duì)十二指腸閉鎖患者,一些外科專家成功地在結(jié)腸后行十二指腸空腸吻合術(shù)。在這種情況下,空腸穿過(guò)結(jié)腸系膜進(jìn)行吻合。吻合后置吻合口于結(jié)腸系膜下,同時(shí)把結(jié)腸系膜附著在十二指腸管壁上。一般使用4-0或5-0絲線進(jìn)行全層吻合。線結(jié)可打在腸腔內(nèi)或腸腔外。仔細(xì)縫合結(jié)腸系膜的孔隙,結(jié)腸肝曲可仍留在左腹部,而小腸放于右腹部。

  對(duì)十二指腸狹窄式隔膜形成患兒,在切開(kāi)十二指腸近端前,應(yīng)行胃造瘺置管,導(dǎo)管往十二指腸插向遠(yuǎn)端腸腔。如果有隔膜存在,導(dǎo)管附著在其上面加壓抽吸時(shí)可引起導(dǎo)管的皺折。如果存在風(fēng)袋狀隔膜,導(dǎo)管的尖端可感到插至更遠(yuǎn)端,但往往在風(fēng)袋狀或隔膜的附著處出現(xiàn)皺折現(xiàn)象。當(dāng)這種隔膜存在時(shí),切口應(yīng)從近端縱行切開(kāi)直至隔膜可能附著的部位。擴(kuò)大切口,超過(guò)隔膜的附著處。這時(shí)應(yīng)非常小心謹(jǐn)慎,因?yàn)閂ater壺腹經(jīng)常伴隨這些隔膜存在。隔膜切開(kāi)宜采取放射狀切口,以避免損傷壺腹部??赏ㄟ^(guò)按壓膽囊,檢查有無(wú)金黃色的膽汁流出而確認(rèn)壺腹部。壺腹部可以小葉瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)保留在十二指腸腸腔,十二指腸切口可以Heineke-Mikulicz方式橫向關(guān)閉。

  二、預(yù)后

  有資料顯示,手術(shù)死亡率約為30%。由于術(shù)前準(zhǔn)備及靜脈營(yíng)養(yǎng),死亡率已下降至5%~10%。在新生兒期,如果Down綜合征確診后,與患者家屬商量,決定是否手術(shù)。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn),十二指腸閉鎖的病人術(shù)后有良好的生活質(zhì)量,僅有輕微或根本無(wú)癥狀。但是,有研究資料表明,仍可有巨十二指腸、膽汁反流式胃炎的存在。盡管有這些發(fā)現(xiàn),病人通常是無(wú)癥狀的,亦毋須進(jìn)一步治療。

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