腦結(jié)核瘤一般治療
一、西醫(yī)治療
過(guò)去腦結(jié)核瘤不論是診斷還是治療都相當(dāng)困難，20世紀(jì)70年代以后發(fā)明了先進(jìn)的CT和MRI設(shè)備，以及有了容易透過(guò)血-腦脊液屏障的抗結(jié)核藥物，如利福平、乙胺丁醇等，腦結(jié)核瘤的診斷與治療才有了突破。通過(guò)這些抗結(jié)核藥物和對(duì)癥治療，在治療過(guò)程中，隨時(shí)采用CT或MRI復(fù)查，不少病人采用藥物治療獲得成功，而外科治療組的功能恢復(fù)不如藥物治療組，因此，目前對(duì)結(jié)核球的治療原則，多主張先采用藥物治療4～8周，再通過(guò)CT或MRI復(fù)查，若癥狀不改善，結(jié)核球不縮小，再考慮手術(shù)切除。
1、藥物治療
抗結(jié)核藥物的選擇原則與結(jié)核性腦膜炎相同，即異煙肼、利福平、乙胺丁醇和鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用，多能獲得理想的療效。
(1)異煙肼：
成人量300～400mg/d，重癥可加到600～900mg/d，兒童一般按10～15mg/(kg·d)，重癥20～25mg/(kg·d)。服用方式一頓口服，重癥者可肌注或5%異煙肼靜脈滴入或推注，成人量為600mg/d加入 5%葡萄糖液20～40ml靜脈推注。重癥亦可作鞘內(nèi)注射，成人量為100mg/d，每周3～6次。一般異煙肼用量開(kāi)始以300mg/d為宜。如大劑量應(yīng)用，1周后也要改為維持量，否則，副作用明顯增加，為了預(yù)防周圍神經(jīng)并發(fā)癥，一般在用藥期間時(shí)服用維生素B6 10～20mg/次，3次/d，并同時(shí)服用煙酸50～100mg/次，3次/d，飯后服。
(2)利福平：
成人量900mg/d，兒童量15mg/(kg·d)。此藥殺菌能力強(qiáng)，經(jīng)腸道吸收，治療初期與異煙肼合用，但二者合用時(shí)對(duì)肝臟損害較大，須注意檢查肝功能，一旦有肝功能異常，即須減量應(yīng)用。
(3)乙胺丁醇：
成人量15～25mg/(kg.d)，兒童量15mg/(kg·d)，此藥主要作用是防止結(jié)核菌發(fā)生抗藥性，故絕不要單獨(dú)使用，此藥惟一毒性作用為并發(fā)球后視神經(jīng)炎，引起視力減退，一般不用于13歲以下小兒。
(4)鏈霉素：
成人量1g/d，小兒量20～30mg/(kg·d)，分2次應(yīng)用，開(kāi)始每天注射，2個(gè)月后改為隔天1g或每次2g肌注，療程不少于6個(gè)月。適用于腦結(jié)核瘤急性炎癥反應(yīng)期，用藥期間要密切觀察毒性反應(yīng)，如出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降，須停用。
常規(guī)治療方案：以異煙肼為主，聯(lián)合鏈霉素、利福平或乙胺丁醇，或異煙肼、利福平和乙胺丁醇三聯(lián)療法，如經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，3個(gè)月后可改為異煙肼和乙胺丁醇二聯(lián)療法，總療程為1.5～2年。二線抗結(jié)核藥物有吡嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸、乙硫異煙胺、環(huán)絲氨酸、卡那霉素、丁胺卡那霉素(阿米卡星)等。由于抗結(jié)核治療的耐藥情況有逐漸增加的趨勢(shì)，因而采用3～4個(gè)一線藥物聯(lián)用，或一、二線藥物合用。
(5)腎上腺皮質(zhì)類固醇激素：
有減輕腦水腫、抗炎、溶解滲出物等作用，一般與抗結(jié)核藥同時(shí)應(yīng)用，成人15～40mg/d，兒童1～2mg/(kg·d)，也可應(yīng)用地塞米松等。
在治療過(guò)程中，個(gè)別病例在癥狀改善的同時(shí)，反而出現(xiàn)病變體積增大，并伴有表淺淋巴結(jié)增大，稱為“反常性膨脹”，可能是免疫功能異常及腎上腺皮質(zhì)激素調(diào)理了結(jié)核桿菌的敏感性，以及在治療過(guò)程中，肽聚糖和黏肽、異物蛋白等自結(jié)核桿菌細(xì)胞膜壁上釋放，從而引起顱內(nèi)病灶和體表淋巴結(jié)膨脹。出現(xiàn)這種情況時(shí)治療方案可以不變，只需停用激素，但有時(shí)這種情況可持續(xù)1年左右。
2.外科治療
包括開(kāi)顱病灶切除術(shù)、立體定向活檢術(shù)和腦室分流術(shù)。
(1)開(kāi)顱病灶切除術(shù)：
?、僦刚鳎?p class="article_content_text"> A.經(jīng)CT或MRI檢查示結(jié)核球過(guò)大，且已成熟，藥物治療效果不佳者。
B.經(jīng)4～8周的藥物治療，做CT或MRI掃描不見(jiàn)縮小，癥狀依舊者。
C.顱內(nèi)壓顯著增高，視力減退明顯，有生命威脅者。
?、谛g(shù)前準(zhǔn)備：
病情允許可先進(jìn)行抗結(jié)核治療2周，以減少術(shù)后并發(fā)結(jié)核性腦膜炎的機(jī)會(huì)。
③手術(shù)方法：
力爭(zhēng)完整切除，以免分塊切除引起結(jié)核桿菌擴(kuò)散，導(dǎo)致并發(fā)結(jié)核性腦膜炎;對(duì)多發(fā)結(jié)核球者，可選擇只切除引起顱內(nèi)壓增高者，對(duì)重要功能區(qū)可僅做活檢，殘余病變采用藥物治療。術(shù)中病巢部位可用鏈霉素0.5mg/ml沖洗。
(2)立體定向手術(shù)：
CT或MRI定向，通過(guò)活檢，可排除誤診，明確診斷，及時(shí)治療，故對(duì)診斷不明確或經(jīng)4～8周治療無(wú)效者皆可采用。但活檢可能帶來(lái)一些并發(fā)癥，故須結(jié)合病人情況和醫(yī)院條件決定。
(3)腦室-腹腔分流術(shù)：
對(duì)腦結(jié)核瘤同時(shí)又并發(fā)腦積水者，在治療腦結(jié)核瘤的同時(shí)，行分流手術(shù)，以緩解顱內(nèi)壓增高。
二、預(yù)后
現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，腦結(jié)核瘤經(jīng)抗結(jié)核藥物治療大多數(shù)可治愈，尤其對(duì)位于腦功能區(qū)和腦干部位者藥物治療更為重要。不論哪種手術(shù)，術(shù)后抗結(jié)核藥物治療同樣重要，因此，無(wú)論藥物治療還是手術(shù)治療，都必須繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療，在總的療程結(jié)束后，采用CT或MRI檢查，隨訪6個(gè)月，復(fù)查病人是否有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。
