妊娠合并哮喘一般治療
妊娠合并哮喘西醫(yī)治療
一、治療
1.據(jù)胡華成等發(fā)表的一文《妊娠合并哮喘》中提到：
妊娠合并哮喘的處理：
期治療原則和非妊娠婦女并無重大區(qū)別，只是在某些方面應與重視。1.一般措施
①避免吸入過敏原等觸發(fā)因素和刺激物，避免情緒波動和激素的特然撤除。
②婦女用藥中，忌用一些促使支氣管收縮的藥物(如PGF2a等)。
③同時積極治療其他呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病和感染性疾病。
④密切注視孕婦的精神狀態(tài)。
2.藥用原則
①大多數(shù)抗組織胺藥物是安全的可以照常使用。
②腎上腺素有致胎兒畸型的危險性，只有在病情危急時才可不得已使用。
③間羥舒喘寧、間羥異丙腎、舒喘靈。色甘酸二鈉等藥物，引起安全性暫未肯定、故需慎用。
④強的松應以最低有效量小心投用(最好間隔給予)。對于哮喘持續(xù)狀態(tài)的孕婦，大劑量皮質(zhì)激素靜脈滴注應根據(jù)孕婦和胎兒情況權(quán)衡利弊而決定;二丙酸氯地米松適用于大劑量激素運用者，以期減少原激素的用量，用量以100ug(兩口吸入)，每日3-4次為宜。
⑤免疫療法可以繼續(xù)使用，但抗原劑量不宜過大，以免過敏反應。
3.妊娠期
注意預防控制哮喘發(fā)作，及時緩解哮喘，糾正妊婦缺氧狀態(tài)以及避免使用對胎兒有害的物質(zhì)。
⑴茶堿類藥物也能使支氣管痙攣松弛，治療哮喘有效。氨茶堿0.1g，3次/d口服，或0.25g加入10%葡萄糖液30ml內(nèi)緩慢靜推，每天總量不超過1.2～1.5g，對孕婦的使用是安全的?？鼓憠A類藥物阿托品，雖然有利于平滑肌松弛，擴張支氣管，但由于其副作用是抑制腺體分泌，導致痰黏稠不易咳出，瞳孔散大等，故孕期不宜使用。但發(fā)現(xiàn)使用異丙托溴銨(溴化異丙托品)不影響心率和痰液咳出，偶有口干。使用方法是每次吸入20～40mg，3～4次/d。
?、?β2腎上腺素能受體興奮劑：有極強的支氣管舒張作用，是控制哮喘的一線藥物。該類藥物與β受體結(jié)合，促進cAMP合成，使支氣管平滑肌松弛，并且能穩(wěn)定肥大細胞膜減少細胞介質(zhì)釋放。常用的β2受體興奮劑有特布它林(terbutaline)，2.5mg，口服每天2～3次，沙丁胺醇(salbutamol)2～4mg，3次/d口服，異丙喘定吸入，65mg/次，每3～4小時吸入1次。妊娠合并高血壓者禁用有α、β受體興奮作用的制劑，如麻黃堿、腎上腺素等。
?、侵囟认统掷m(xù)狀態(tài)的處理：由于嚴重缺氧，可引起早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)必須緊急處理。
?、偈紫仁够颊甙肱P位，氣管插管正壓給氧[氧壓不宜超過1.96kPa(20cmH2O)]以減輕缺氧癥狀，除按上述方法給予支氣管擴張藥物外，給予腎上腺皮質(zhì)激素可迅速有效地控制哮喘持續(xù)狀態(tài)。
②腎上腺皮質(zhì)激素具有松弛平滑肌、改善支氣管毛細血管通透性，減少組胺形成、防止炎性介質(zhì)的產(chǎn)生以及抑制過敏反應等緩解哮喘的作用。一般可用氫化可的松100～300mg加入5%葡萄糖液500ml，靜脈點滴，或用地塞米松10～20mg加入到50%葡萄糖液20ml靜脈推注，每天用量視病情而定，一般可重復2～4次。也可口服潑尼松(強的松)，40mg/d，連服5～10天。
⑷對癥治療：患有支氣管哮喘的孕婦，常表現(xiàn)精神緊張、煩躁不安，可適當給予抑制大腦皮質(zhì)功能的藥物，如苯巴比妥(魯米那)、安定等。但應避免使用對呼吸有抑制功能的鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥，如嗎啡、哌替啶(度冷丁)等，以防加重呼吸功能衰竭和對胎兒產(chǎn)生不利影響。必要時靜脈補充液體，注意糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒。為預防或控制呼吸道感染，可做痰培養(yǎng)加藥敏試驗，選用有效且對胎兒無不良影響的廣譜抗生素。
?、上l(fā)作，支氣管痙攣時，支氣管分泌物增多，如不及時清除，就會阻塞氣道，加重缺氧和二氧化碳潴留，使炎癥介質(zhì)產(chǎn)生增多，加重病情的發(fā)展，因此促進排痰、保持呼吸道通暢至關(guān)重要，用霧化吸入法，使痰變稀薄，易于咳出，必要時可用導管機械性吸痰，禁用麻醉性止咳劑。碘化鉀可影響胎兒甲狀腺功能，故不宜使用。
4.妊娠的處理
(1)分娩期：
孕婦臨產(chǎn)后，首先應盡量使產(chǎn)婦保持精神安靜狀態(tài)。為防止哮喘發(fā)作，臨產(chǎn)后肌注可的松(醋酸可的松)100～200mg，12h后重復1次。為避免產(chǎn)婦用力使用腹壓，減少體力消耗，可用低位產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)以縮短第2產(chǎn)程。分娩期不宜用舒喘靈類平喘藥，以免致分娩無力和產(chǎn)后流血。
哮喘病不是剖宮產(chǎn)的指征，若合并其他產(chǎn)科情況，需行剖宮產(chǎn)者，可于手術(shù)前1～2h靜脈注射地塞米松5mg或氫化可的松100mg，術(shù)后再給維持量，以預防哮喘發(fā)作。如無其他產(chǎn)科指征，一般應經(jīng)陰道分娩，但應加強產(chǎn)程監(jiān)護，解除精神緊張，避免過度疲勞，宮口開大4cm時行人工破膜，靜滴催產(chǎn)素待宮口全開后行會陰切開、胎頭吸引或低位產(chǎn)鉗，以縮短第二產(chǎn)程。
手術(shù)麻醉以硬膜外麻醉為宜，應避免全麻，因全麻氣管插管時可誘發(fā)支氣管痙攣發(fā)作。硫噴妥鈉有使哮喘惡化的可能，不宜使用。
術(shù)后加強監(jiān)護，氧氣吸入，勿食易致過敏的食物，保持呼吸道通暢，適當給予支氣管擴張劑和給予抗生素預防感染。
(2)產(chǎn)褥期：
由于分娩時體力消耗，精神緊張，大腦皮質(zhì)功能失衡，通過丘腦興奮迷走神經(jīng)，易誘發(fā)哮喘發(fā)作。因此產(chǎn)后應繼續(xù)預防哮喘發(fā)作，維持控制哮喘用藥，保證產(chǎn)婦充分休息，加強產(chǎn)后監(jiān)護，防止產(chǎn)后出血，可用促宮縮藥催產(chǎn)素;減少哺乳次數(shù)。重癥哮喘患者不宜哺乳。
(3)關(guān)于終止妊娠問題：
一般認為哮喘病不是終止妊娠的指征，但是長期反復發(fā)作的慢性哮喘且伴有心肺功能不全的孕婦，應考慮終止妊娠。
妊娠合并哮喘辨證論治
妊娠合并哮喘中醫(yī)治療
一、中醫(yī)治療
中醫(yī)中藥對哮喘有一定的療效，但應在緩解期進行，采用益肺健脾補腎等方法。如常采用的益肺方以玉屏風散為主要方劑，長期使用，多數(shù)患者可以改善體質(zhì)，增強抗病能力，延長哮喘緩解期。
