中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤一般治療
中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤西醫(yī)治療
一、治療：
1.一般治療：
使用激素和脫水等藥物治療，能在短期內(nèi)改善癥狀。約40%的患者接受皮質(zhì)類固醇(如地塞米松)治療后可抑制腫瘤生長，甚至使其消退，但療效不能持久。
2.放射治療：
本病對放射治療十分敏感，可很快改善臨床癥狀，在病理診斷明確后應首選放射治療。放療初期大約90%的患者有反應，但總的療效仍較差。國外研究者對41例淋巴瘤患者采用全顱照射40Gy，再縮野至病灶及水腫區(qū)達60Gy，結(jié)果62%完全緩解，19%接近完全緩解，另外19%部分緩解，但平均生存期僅12.2個月。由于本病常侵犯到腦室，累及軟腦膜和眼，復發(fā)時常遠離原來腫瘤部位，因此必須先行全腦放療40～50Gy后，再縮野至病灶及水腫區(qū)局部加量達60Gy;多發(fā)灶或明顯浸潤生長者全腦照射50～54Gy后再縮野。如腦脊液有腫瘤細胞或腫瘤侵及腦室壁或出現(xiàn)脊髓癥狀，脊髓軸也應放射治療。
3.手術(shù)治療：
由于本病的浸潤性及多灶性生長的特點，單一手術(shù)治療平均生存期僅為3.3～5個月，但手術(shù)可以明確診斷和減低顱內(nèi)壓。一旦手術(shù)后病理明確為淋巴瘤，應立即放療。如果已考慮本病，最好避免手術(shù)切除，先采用立體定向穿刺活檢，以確定診斷。
4.化療：
用于放療后的復發(fā)或與放射治療聯(lián)合使用，是淋巴瘤綜合治療的重要部分?；熕幬飸x用能通過血-腦脊液屏障的藥物，常用的化療藥物有甲氨蝶呤(MTX)、環(huán)磷酰胺(CTX)、長春新堿(VCR)、多柔比星(阿霉素)等。常用化療方案：首選CHOP方案：環(huán)磷酰胺750mg/m2，多柔比星50mg/m2，長春新堿1.4mg/m2，靜脈給藥，潑尼松75mg，每6小時1次，口服。其次為VENP或VEMP方案：長春新堿0.02mg/kg，靜脈給藥，每周1次;環(huán)磷酰胺每天1.0mg/kg，口服，或6-MP每天1.0 mg/kg，口服;潑尼松龍每天0.6 mg/kg，口服。再次NECU方案：氨基-甲基亞硝基脲2mg/kg，靜脈給藥，每周1次，連用3周，接用5-Fu 10mg/kg，靜脈給藥，每周5次，潑尼松龍每天0.6mg/kg，口服。可以重復幾個療程，也可多種化療藥物聯(lián)合使用。除靜脈給藥外，部分水溶性化療藥物可直接鞘內(nèi)注射，提高腦脊液藥物濃度，常用甲氨蝶呤或阿糖胞苷鞘內(nèi)注射，以減少藥物不良反應。先從頸內(nèi)動脈或椎動脈注入高滲性物質(zhì)如25%甘露醇，暫時開放血-腦脊液屏障，再給予化療藥物，可大幅度提高腦實質(zhì)的藥物濃度，尤其是水溶性藥物，其腦實質(zhì)濃度可提高5～40倍。
5.放、化療的順序：
淋巴瘤患者對放、化療均較敏感，但有作者認為，放、化療的治療順序?qū)颊叩念A后有重要的影響。Ferreri等報道7例淋巴瘤接受放、化療聯(lián)合治療，結(jié)果4例先放療、后化療的病人中，3例分別存活34個月、42個月、45個月，第4例只存活11個月;另3例先化療再放療，生存期均不超過15個月。Univariate也報道表明，先放療后化療的病人比接受相反順序治療的病人生存期長。
6.推薦的治療方案：
有人對不同的治療方案及生存時間做比較，發(fā)現(xiàn)單純次全切除的病人平均生存時間為5.5個月，次全切除加放療為13.5個月，次全切除加化療為24個月，次全切除加放療加化療為38個月。所以淋巴瘤最佳治療方案為手術(shù)、放療、化療綜合治療。一旦確定診斷后，先行全腦放療41～50Gy，隨后病灶及水腫區(qū)局部加量到60Gy左右，再聯(lián)合用藥全身化療或甲氨蝶呤(MTX)鞘內(nèi)化療。
7.復發(fā)后的治療：
淋巴瘤復發(fā)病人預后相當差，最常見病灶原位復發(fā)，也有顱內(nèi)其他部位，甚至全身復發(fā)等。病程進展非常迅速，但如果積極治療也能延長存活，可根據(jù)情況再行手術(shù)，術(shù)后配合放療或化療。
