小兒尿路感染一般治療

　　一、治療

　　1、正確清洗寶寶私處也是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵

　?。?）男孩私處的清潔方法：

　　第1步：寶寶大便后首先要把肛門周圍擦干凈。先把柔軟的小毛巾用溫水沾濕，擦干凈肛門周圍的臟東西。

　　第2步：如果發(fā)現(xiàn)寶寶的陰莖被糞便污染，可以先用清水沖洗。如果仍然存有污物，可用手把陰莖扶直，輕輕擦拭根部和里面容易藏污納垢的地方，但不要太用力。可以把小毛巾疊成小方塊，然后用折疊的邊緣橫著擦拭。

　　第3步：陰囊表皮的皺褶里也是很容易積聚污垢的，媽媽可以用手指輕輕地將皺褶展開后擦拭，等小雞雞完全晾干后再換上干凈、透氣的尿布。

　　包皮和龜頭清洗：寶寶3-5歲前都不必刻意清洗包皮，因?yàn)檫@時寶寶的包皮和龜頭還長在一起，過早地翻動柔嫩的包皮會傷害寶寶的生殖器。當(dāng)看到包皮逐漸與龜頭分離時，可以隔幾天清洗一次，但要在寶寶情緒穩(wěn)定的時候。清洗時，媽媽用右手的拇指和食指輕輕捏著陰莖的中段，朝孩子腹壁方向輕柔地向后推包皮，讓龜頭和冠狀溝完全露出來，再輕輕地用溫水清洗。洗后要注意把包皮回復(fù)原位。

　?。?）女孩私處的清潔方法：

　　第1步：大便后用濕毛巾從前往后擦掉臟東西。也可以先用裝入溫水的噴霧器或茶壺從前往后沖洗，這樣臟東西就容易被洗掉。

　　第2步：待局部自然干燥后，或用吹風(fēng)機(jī)將局部吹干，再換上新的干燥尿布。不要想盡辦法用濕毛巾等東西將小陰唇周圍的“臟東西”擦掉。特別是白色分泌物是一層非常好的保護(hù)膜。如果將這些保護(hù)膜擦去，特別容易造成局部黏膜污染，并不利于預(yù)防尿路感染。千萬不要每次小便后也要擦干凈。有些家長將毛巾疊成細(xì)長條，然后在小陰唇的溝里滑動擦拭，這不是推薦的方法。

　　第3步：大腿根部的夾縫里也很容易粘有污垢，媽媽可以用一只手將夾縫撥開，然后用另一只手輕輕擦拭，等小屁股完全晾干后再穿上尿布。

　　2、抗菌療法

　　應(yīng)早期積極應(yīng)用抗菌物，治療藥物選擇一般根據(jù)：

　　①感染部位：對腎盂腎炎應(yīng)選擇血濃度高的藥物而下尿路感染則應(yīng)選擇尿濃度高的藥物如呋喃類或磺胺;

　?、谀蚺囵B(yǎng)及藥物敏感結(jié)果;

　?、勰I損害少的藥物急性初次感染，經(jīng)以下藥物治療癥狀多于2～3天內(nèi)好轉(zhuǎn)菌尿消失如治療2～3天癥狀仍不見好轉(zhuǎn)或菌尿持續(xù)存在，多表明細(xì)菌對該藥可能耐藥應(yīng)及早調(diào)整，必要時可兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

　　抗菌療法的用藥

　　(1)、磺胺藥

　　因其對大多數(shù)大腸桿菌有較強(qiáng)抑菌作用，尿中溶解度高不易產(chǎn)生耐藥性，價格便宜常為初次感染首選藥物，常用制劑為磺胺甲基異惡唑(SME)多與增效劑甲氧芐氨嘧啶(TMP)聯(lián)合應(yīng)用(即復(fù)方新諾明SMZco)，其劑量為50mg/(kg·d)分2次服一般療程為1～2周，為防止在尿中形成結(jié)晶應(yīng)多飲水腎功能不全時慎用。

　　(2)、吡哌酸(pipemidicacid，PPA)

　　對大腸桿菌引起的尿感，因其尿排出率高療效顯著適用于各種類型尿感。用量30～50mg/(kg·d)分3～4次口服副作用少可用輕度胃部不適幼兒慎用。

　　(3)、呋喃坦啶

　　抑菌范圍廣對大腸桿菌效果顯著不易產(chǎn)生耐藥性劑量為8～10mg/(kg·d)分3次口服易致胃腸反應(yīng)農(nóng)宜在飯后服用亦可配合TMP使用對頑固性感染需3～4個月連接治療時更宜選用呋喃坦啶。

　　(4)、氟哌酸

　　為喹諾酮類全合成廣譜抗菌藥物對革蘭陰性陽性菌增色有較強(qiáng)抗菌作用劑量5～10mg/(kg·d)分3～4次口服因其抗菌作用較強(qiáng)長期應(yīng)用可導(dǎo)致菌群失調(diào)使用時應(yīng)注意一般不用于幼兒。

　　(5)、氨基芐青霉素先鋒霉素

　　均為廣譜抗生素有較好抑菌作用常用于尿感的治療卡那霉素慶大霉素雖有較好抑菌作用但因其腎霉性較大且對聽力也有不良影響使用時應(yīng)慎重。

　　3、療程問題

　　急性感染時如所選用抗生素對細(xì)菌敏感，一般10天療程可使絕大多數(shù)病人感染得到控制。如不伴發(fā)熱者5天療程可能已足夠痊愈后。

　　應(yīng)定期隨訪年或更長，因?yàn)槎鄶?shù)再發(fā)是再感染所致。因此不主張對所有病人均采用長程療法具體建議如下：

　?、?、對不經(jīng)常再發(fā)者再發(fā)后按急性處理;

　　②、復(fù)發(fā)和再感染的治療：急性尿路感染經(jīng)合理抗菌治療，多數(shù)于數(shù)天內(nèi)癥狀消失、治愈，但有50%的患兒可有復(fù)發(fā)，多在治療后1個月內(nèi)出現(xiàn)。

　　常見的原因有： ①抗菌藥物選擇不當(dāng)：包括未選用針對致病菌敏感的藥物和僅選用了腎組織內(nèi)濃度低的藥物，因而達(dá)不到有效的殺菌目的。

　　②出現(xiàn)了耐藥菌株：這在初次感染的病人很少見，如初次治療后72h癥狀和菌尿未消失，應(yīng)及時按藥敏結(jié)果更換抗生素。

　?、跮-型細(xì)菌：占腎盂腎炎復(fù)發(fā)的20%，根據(jù)其僅能在腎髓質(zhì)高滲條件下生存，可通過多飲水來降低腎髓質(zhì)滲透壓破壞其生存環(huán)境，同時選用紅霉素和氯霉素等抑制蛋白質(zhì)合成的藥物重新治療。

　?、苣蚵方Y(jié)石：尿路結(jié)石的存在可為細(xì)菌提供有效的庇護(hù)所，逃脫抗菌藥物的殺滅作用而得以幸存，常在治療中止后，成為復(fù)發(fā)的病因。

　?、莶≡撼竽c埃希桿菌外，變形桿菌是最常見的致病菌。在1歲以上的男童，初次感染的致病菌也以變形桿菌為主，對這些病人應(yīng)按藥敏選用抗生素，劑量要大，療程要長，至少在6周以上;如菌尿持續(xù)存在或經(jīng)2次6周以上治療仍頻繁復(fù)發(fā)，則要選用長程低劑量抑菌療法，以每晚睡前一次頓服為宜，劑量為常規(guī)治療量的1/3～1/4，藥物可選用磺胺甲噁唑(SMZ) 甲氧芐啶(TMP)、阿莫西林、頭孢氨芐或呋喃妥因(呋喃坦啶)等，或兩種交替使用，以防產(chǎn)生耐藥菌株。應(yīng)持續(xù)1年或更長時間。再感染多發(fā)生在初次治療后1個月以上，常見于女童，占再發(fā)性尿路感染的80%。再感染均為不同菌株或同一菌株不同血清型的大腸桿菌所引起，常合并有尿路梗阻和膀胱輸尿管反流等尿路畸形。再感染的病人，應(yīng)首先采用10～14天的常規(guī)治療，如癥狀和菌尿消失，繼之以小劑量抗生素預(yù)防重新感染，可供選擇的藥物有磺胺甲噁唑(SMZ) 甲氧芐啶(TMP)、呋喃妥因(呋喃坦啶)、阿莫西林或頭孢氨芐等，劑量為常規(guī)治療量的1/4～1/5。如10～14天的常規(guī)治療無效，應(yīng)延長療程至6周，有效者繼續(xù)以小劑量抗生素預(yù)防，無效者或當(dāng)時有效但隨后再感染頻發(fā)，宜選用長程低劑量抑菌療法，方法同上，療程至少1年以上，如確診有尿路畸形，則需用至畸形被矯正或膀胱輸尿管反流自行中止后1年為止。

　　4、積極治療尿路結(jié)構(gòu)異常

　　小兒尿路感染約半數(shù)可伴有各種誘因，特別在慢性或反復(fù)再發(fā)的尿感，多同時伴有尿路結(jié)構(gòu)異常，必須積極查找盡早治療防止腎實(shí)質(zhì)損害。

　　二、預(yù)后

　　兒童尿路感染的預(yù)后則與成人單純性尿路感染的預(yù)后不同，目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，尿路感染引起的腎損害大多數(shù)發(fā)生在兒童期，且常在5歲以前，通常伴有解剖或功能上的異常，尤其是伴有膀胱輸尿管逆流。一些報道認(rèn)為：兒童發(fā)生癥狀性尿路感染，且伴有膀胱輸尿管逆流者，給予長療程低劑量抗菌療法，可以減少腎疤痕的形成。