軟骨母細(xì)胞瘤一般治療
一、軟骨母細(xì)胞瘤西醫(yī)治療
1、手術(shù)
大多數(shù)成軟骨細(xì)胞瘤為良性腫瘤，手術(shù)應(yīng)予刮除病灶并植骨。病變刮除過程中，靠近軟骨甚至到軟骨下骨的病變，最好采用不同大小鉆頭磨削為好，以使病灶清除徹底，同時(shí)也保護(hù)了軟骨面。行病灶刮除植骨是常用的方法。為了避免因污染所致的復(fù)發(fā)，手術(shù)入路一般不要經(jīng)關(guān)節(jié)，但經(jīng)骺板的入路有可能導(dǎo)致生長畸形。當(dāng)考慮到患者的年齡和病變的部位，認(rèn)為經(jīng)骺板手術(shù)所致的生長畸形比較小時(shí)，應(yīng)首選經(jīng)骺板手術(shù)，以避免關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)發(fā)。
二期病變：刮除植骨的復(fù)發(fā)率為10%，對于年齡較小的患者，在經(jīng)骺板入路后，為了減少畸形發(fā)生，可填入脂肪或人工合成物。
三期病變：復(fù)發(fā)率很高，刮除后約為50%。刮除后可用骨水泥填充殘腔，但有損傷骺板的危險(xiǎn)。廣泛的大塊切除復(fù)發(fā)率低，但可能有部分功能喪失。伴有關(guān)節(jié)內(nèi)種植的復(fù)發(fā)性軟骨母細(xì)胞瘤，需行關(guān)節(jié)外的大塊切除。
良性成軟骨細(xì)胞瘤偶有侵入關(guān)節(jié)間隙或軟組織中者，對此應(yīng)考慮有無惡性變可能。有人報(bào)道：成軟骨細(xì)胞瘤在骨骼病灶手術(shù)后，可以出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，而且切除肺部病變后病人仍可長期存活。肺部轉(zhuǎn)移病變組織學(xué)檢查與成軟骨細(xì)胞瘤相同，也有肺部轉(zhuǎn)移病變在原位存在并不再長大，因而認(rèn)為即使有肺部轉(zhuǎn)移，也不能說明腫瘤就是惡性的。
可在冰凍活檢后行病變內(nèi)切除，腫瘤侵及的骨-骨膜和關(guān)節(jié)軟骨必須切除，切除幾厘米的深的骨壁，并用石炭酸處理，空腔可填以骨水泥，有時(shí)在關(guān)節(jié)軟骨和骨水泥之間植一層自體松質(zhì)骨。
當(dāng)不得不切除關(guān)節(jié)表面時(shí)，可使用骨-軟骨骨移植(同種異體股骨頭，自體髕骨)。
在膨脹嚴(yán)重或有廣泛的局部復(fù)發(fā)的罕見的病例中，需行邊緣性或廣泛性切除，切除部分或全部關(guān)節(jié)骨段，用異體或自體移植骨進(jìn)行功能重建，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能或行關(guān)節(jié)融合。
2.化療
本病對化療不敏感。個別病例有刮除后復(fù)發(fā)者，有人主張做放射治療，但療效不佳。
3.無論是單獨(dú)或與手術(shù)結(jié)合，
軟骨母細(xì)胞瘤都禁忌放療，理由有三：①軟骨母細(xì)胞瘤為中度放療敏感的腫瘤;②很多患者仍處在生長期;③接受照射的軟骨母細(xì)胞瘤中有發(fā)生放射性肉瘤的可能。因此，放療只適用于無法手術(shù)的部位。
在有肺轉(zhuǎn)移的特殊病例中，應(yīng)行肺轉(zhuǎn)移瘤切除。
二、預(yù)后
手術(shù)刮除 植骨，一般預(yù)后良好。應(yīng)首選經(jīng)骺板手術(shù)，以避免關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)發(fā)。
二期病變：刮除植骨的復(fù)發(fā)率為10%，年齡較小的患者可發(fā)生畸形。
三期病變：復(fù)發(fā)率很高，廣泛的大塊切除復(fù)發(fā)率低，但可能有部分功能喪失。
生長緩慢，有時(shí)從首發(fā)癥狀到手術(shù)治療經(jīng)歷數(shù)年。在罕見病例，如病變存在時(shí)間長或腫瘤侵襲強(qiáng)時(shí)，軟骨母細(xì)胞瘤可變得相當(dāng)大，破壞整個骺-干骺端和/或侵犯關(guān)節(jié)，甚至可達(dá)關(guān)節(jié)對側(cè)骨骺。
文獻(xiàn)報(bào)道，具有一般組織學(xué)表現(xiàn)的軟骨母細(xì)胞瘤可引起肺轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移瘤的生長緩慢，像原發(fā)腫瘤一樣，可以成功地手術(shù)治療。
軟骨母細(xì)胞瘤于刮除術(shù)后常能治愈，如刮除不徹底，軟骨母細(xì)胞瘤可以復(fù)發(fā)，約占全部病例的10%。在特殊病例中，可由于手術(shù)將腫瘤種植在軟組織中，形成腫瘤結(jié)節(jié)。軟骨母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)后可以再次手術(shù)，應(yīng)采用廣泛性切除。
